应用免疫抑制剂后预防给药

🥼实践与临床
1

一、呼吸系统：

1.1 细菌

1.1.1- 肺炎链球菌（即使接种疫苗仍可感染）
可预防给广谱抗生素：如氟喹诺酮类（左氧氟沙星500mg qd 或 环丙沙星500mg bid）
1.1.2- 铜绿假单胞菌（尤其中性粒细胞减少者）
在确定有铜绿假单胞菌后加用抗假单胞菌青霉素（如哌拉西林他唑巴坦）
1.1.3- 诺卡菌（慢性肉芽肿样改变，案例：肾移植患者咳脓痰1个月，CT见"空洞+晕征"，痰培养确诊）
预防针对心脏/肺移植（发生率最高，约1-3%） - 长期强化免疫抑制者（如使用他克莫司+霉酚酸酯+激素三联，或抗胸腺细胞球蛋白治疗后） - 既往有诺卡菌感染史（再感染风险高达20%），可预防给药TMP-SMX（复方新诺明）480mg qd 或 960mg 每周3次。

  • 分枝杆菌（结核/非结核分枝杆菌，影像可能不典型）在我国，长期应用免疫抑制剂或移植后或HIV感染者，评估后预防给药，一般确诊后再抗结核治疗。
    预防给药首选方案（6-9个月异烟肼）异烟肼（INH）5mg/kg/d（最大300mg/d） + 维生素B6 25-50mg/d

1.2 真菌

1.2.1、肺孢子菌肺炎（PJP）
应用复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）**
复方磺胺甲噁唑片，别名复方新诺明，为磺胺类抗菌药，是治疗卡氏肺孢子虫肺炎的首选，也用于卡氏肺孢子虫肺炎的预防。

  • 适用人群：所有接受高强度免疫抑制（如环磷酰胺、大剂量激素）的患者。
  • 方案：SMZ-TMP 480mg（1片）每日1次或隔日1次（肾功能正常者）。
  • 原理：预防**肺孢子菌肺炎（PJP）**和尿路感染。
  • 注意：GFR <30ml/min时减量或改用雾化戊烷脒

1.3 其他

1.3.1、弓形虫（罕见但致命，多发脑肺同时受累）
预防给药同样使用复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）

二、皮肤黏膜

  • 带状疱疹（VZV）
    • 建议：所有LN患者接种重组带状疱疹疫苗（Shingrix）（免疫抑制前优先）。
    • 治疗中发病：用阿昔洛韦或溴夫定（避免肾毒性药物如膦甲酸钠）。
      出现后可通过中药瓜蒌红花散合漏芦升麻汤加减治疗。
  • 3. 真菌感染预防
  • 口腔念珠菌病
    • 方案：氟康唑 100mg 每周1次（长期用激素者）或制霉菌素含漱。

三、泌尿

感染后常规治疗，预防给药同肺炎链球菌肺炎

1 个赞