中医急诊学重点（18卓越自编）
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急性出血概念
@樊泓佑 2022年3月15日 20:002022年3月30日 18:30
出血量的估计？
@樊泓佑 2022年3月15日 20:002022年3月30日 18:30
咳血vs呕血？
[[咯血]]
[[呕血]]
病史
肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
方式
咯出
呕出,可为喷射状
颜色
鲜红
棕黑色或暗红色,有时鲜红色
混合物
泡沫和(或)痰
食物残渣、胃液
黑便
无(如咽下血液时可有)
有,可在呕血停止后仍持续数日
酸碱反应
碱性
酸性
2022年3月30日 18:30@樊泓佑 2022年3月15日 20:00
上消化道出血vs下消化道出血？
@樊泓佑 2022年3月15日 20:002022年3月30日 18:30
猝心痛
卒心痛、真心痛、厥心痛概念
卒心痛：是由于正气亏虚,痰、瘀、寒等邪乘虚致病，发作突然，以胸骨后或左胸前区发作性憋闷、压迫性钝痛，向左肩背或左前臂内侧放射为特点tb
真心痛：心痛疼痛剧烈,多伴汗出、焦虑、 濒死感,持续时间较长,病情重者,称真心痛
厥心痛：心痛疼痛程度较轻,持续时间较短,可在3〜5分钟内缓解者,称厥心痛
@王钰泉
卒心痛发病机制
@樊泓佑 2022年3月15日 20:002022年3月30日 18:30
厥心痛、真心痛疾病诊断要点、诊疗思路
厥心痛
真心痛
多见于中老年人常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦虑、过度兴奋等)等诱发,饱餐、寒冷、吸烟等亦可
多见于中老年人多数患者有先兆症状,表现为既往无胸痛者在发病前数日有乏力,胸部不适，活动时有心悸、气急、烦躁、胸痛等前驱症状,或原有胸痹心痛史者近日胸痛发作频繁,程度加重，持续较久，含服药物不能缓解。多无明显诱因,且常发生于安静时疼痛部位：多位于胸骨后、左胸前区,范围约拳头大小,也可遍及前胸,可放射至左臂内侧直至无名指、小指疼痛性质：多为钝痛，或为压迫、憨闷、紧缩、烧灼等不适感。疼痛剧者常伴出汗、焦虑,偶伴濒死的恐惧感觉
疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与厥心痛相同，部分患者疼痛位于上腹部，也有患者疼痛放射至下领、颈部、后背上方，易被误诊，注意鉴别。伴有烦躁不安、汗出、恐惧,或有濒死感。疼痛时可伴有恶心、呕吐和上腹胀痛;病情危重者,可伴有心悸,头晕,晕厥,或烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉微细数,或喘息气短,咳嗽,颜面发绀等少数患者无疼痛,一开始即表现为大汗淋漓,烦躁不安。
疼痛逐步加重，3~5分钟内渐消失,一般不超过15分钟。停止活动、含服速效救心丸后缓解程度较重,持续时间较长,可达数小时或数天休息和含服药物多不能缓解舌质淡或紫青，苔白脉弦有力、结代,或脉虚无力、结代舌质淡或青紫，苔白脉细数、结代,或脉微欲绝
@戴金琳
厥心痛、真心痛的西医鉴别？
厥心痛（心绞痛）
真心痛（急性心肌梗死
中医认识
心脉挛急
心脉闭塞
部位
中下段胸骨后
相同，但可位于上腹部，也有放射至下领、颈部、后背上方
性质
压榨性、窒息性
相似，更强烈
诱因
劳力、情绪激动、受寒、饱食
常无明显诱因
时长
短，15min内
长，数小时到一两天
频率
频繁
低频
硝酸甘油疗效
显著
差
气喘或肺水肿
极少
可有
血压
升高或不变
降低甚至休克
心包摩擦音
无
可有
坏死物质吸收表现
发热血白细胞增加血沉加快血清心肌坏死物质增加无
常有
心电
无或暂时性ST、T波变化
特征性动态变化（详见下题
急性ST段抬高型心肌梗死心电图的特征性改变？
①ST 段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
②宽而深的Q波(病理性Q波),在面向透壁心肌坏死区的导联上出现
③T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
@戴金琳
简述急性心肌梗死溶栓疗法的适应证及禁忌症
溶栓适应症
- 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导≥0.2毫伏，支导 ≥0.1毫伏）
- 或提示AMI病史伴左束支传导阻滞
- 起病＜12小时，年龄＜75岁
- 发病3小时内溶栓即可效果近似PCI（120min内不能完成PCI）
溶栓（绝对）禁忌症
- 既往任何时间发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件
- 颅内肿瘤
- 近期（2-4周）活动性出血
- 可疑主动脉夹层
- 24小时内接受不能压迫部位的大血管穿刺（腰椎穿刺、肝脏活检等）
@戴金琳 @王钰泉
心衰（心水）
Q：简述NYHA心功能分级
基于日常活动能力分级，适用于慢性心力衰竭
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@王钰泉
Q：简述killIP心梗后心功能分级（基于肺部啰音）
基于肺啰音分级，适用于急性心肌梗塞时心力衰竭
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@王钰泉
关格
急性肾衰主要原因（肾前、肾性、肾后）？
- 肾前性：血容量不足、心排血量减少、周围血管扩张、肾血管阻力增加
- 肾性：急性肾炎、[[急性肾小管坏死]]（主要）
- 肾后性：尿路狭窄（结石、畸形），
@佟耀 2022年3月15日 21:002022年3月30日 18:30
急性肾衰辅助检查（尤其是生化、血气）？ - 血肌酐绝对值逐日升高,每日升高≥44.2~88.4μmol/L,或在 24~72 小时内血肌酐相对值增加 25~100%。血尿素氮明显升高。
- 血常规:急性肾衰竭后期可见红细胞计数及血红蛋白降低。合并感染者白细胞计数增高。
- 尿常规:低比重尿。可有红血球、尿蛋白、尿管型,尿沉渣可见管型,表明急性肾小管坏死。根据尿液细胞学检查可了解部分导致急性肾衰竭的病因。
- 离子检查:主要表现有==高钾==、低钠、高磷、低钙。
- 动态血气分析:PH 值下降,血 HCO3 -下降,呈==代谢性酸中毒==
- 影像学检查:肾及尿路超声判断尿路梗阻情况;肾多普勒超声可判断肾血流状况;必要时行肾CT 检查。
2022年3月30日 18:30@佟耀 2022年3月15日 21:00
急性肾衰、慢性肾衰区别？
急性肾衰：短时间内发病，多经历少尿、多尿、恢复三期过程，一般是在肾前性、肾性、、肾后性损害的基础上出现急剧的血肌酐升高，尿素氮升高。
慢性肾衰：有慢性疾病病史或相关有毒药物损害史，而无三期表现，病情隐匿进展，发现时以多系统受损表现为主。@王钰泉
高钾血症的处理办法？
- 控制钾摄入：一切含钾食物（颜色深的水果如草莓西瓜）、药物
- 促使K+转入胞内或排出体外：
- 输注碳酸氢钠溶液（扩容稀释、增加肾排出、转入细胞内）；
- 输注葡萄糖溶液及胰岛素（转移细胞内）；
- 阳离子交换树脂（口服，可增加结肠排钾）
- 利尿（肾排钾）
- 透析（最根本的方法）
- 抗心肌毒性：钙与钾有对抗作用，静脉注射10 %葡萄糖酸钙（并不会降低血钾浓度，只是对抗心肌毒性)
@戴金琳 @王钰泉
急性关格方剂（虚实）？
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风温肺热病
风温肺热病辨证论治方剂（三种证型）？
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@王钰泉
暴喘
暴喘三种证型及方剂
邪气闭肺
麻杏甘石汤
痰热腑实
宣白承气汤
正虚喘脱
@王钰泉
心力衰竭、呼吸窘迫综合征区别
心衰
急性呼吸窘迫综合征
病史
多有心系疾患
严重感染、急性创伤、脱证、急 性脾心痛等
发病
急剧,端坐呼吸
较急,能平卧
咳痰
大量粉红泡沫痰
早期痰少,合并感染者可有痰
体征
两肺有大量湿罗音
湿哕音较少
X线胸片
心脏扩大, 肺上叶血管扩张,蝶形阴影自肺门向周 围扩散,支气管充气征少
心脏、 肺门不大,双肺浸润阴影, 支气管充气征多见
@王钰泉
中毒
一氧化碳中毒轻中重的表现
轻度中毒
中度中毒
重度中毒
血 COHb 浓度达 10%~20%
30%~40%
30%~50%
头晕、头痛、恶心、呕吐、全身乏力
皮肤粘膜可呈现“樱桃红”色,上述症状加重,出现兴奋、判断力减低、运动失调、幻觉、视力减退、意识模糊或浅昏迷
出现抽搐、深昏迷、低血压、心律失常和呼吸衰竭,部分患者因误吸发生吸入性肺炎。受压部位皮肤易发生水疱或压迫性横纹肌溶解,可释放肌球蛋白而导致急性肾功能衰竭。
@戴金琳 2022年3月25日 16:002022年3月30日 18:30
酒精中毒三种，轻中重的表现
兴奋期
共济失调期
昏迷期
血乙醇浓度
500mg/L
1500mg/L
2500mg/L
头昏、乏力、自控力丧失,自感欣快、言语增多,喜怒无常,粗鲁无礼或有攻击性行为,也可沉默、孤僻或入睡
动作不协调,步态蹒跚、行动笨拙、言语含糊不清, 眼球震颤、视物模糊、复视,恶心、呕吐、嗜睡等
昏睡,颜面苍白,体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀,呼吸减慢、心跳加快、血压下降、二便失禁,严重者可发生呼吸、循环衰竭而危及生命。也有因咽部反射减弱,饱餐后呕吐,导致吸人性肺炎或窒息而死
@戴金琳 2022年3月25日 16:002022年3月30日 18:30