胆心综合征
胆心综合征（Chloe-heart syndrome）是指由胆道疾病（主要是胆结石、急慢性胆囊炎）引起心脏不适和心电图异常的疾病。1909 年由 Babcok 最早提出
心脏不适感与胆道疾病严重程度呈正相关，可随胆道疾病的缓解而减轻。与心绞痛、冠心病（如急性冠脉综合征）临床表现类似，临床上极易误诊。国内一项十年的文献回顾分析（2004-2014）指出超过一半的胆心综合征患者被误诊为心绞痛等心脏疾病[1]
发病机制
目前比较公认的学说有胆道神经反射学说（[[胆心反射]]）、感染中毒及水电解质酸碱平衡紊乱学说以及胆道 - 心脏内分泌学说
心血管临床表现
- 心前区疼痛 疼痛性质类似于心绞痛，表现为心前区闷痛，同于单纯心绞痛持续时间比较短暂，胆心综合征持续时间长，多发生于饱食或进食含大量油脂的食物及夜间平躺时，口服硝酸甘油等对疼痛缓解无效，给予阿托品、杜冷丁则可以缓解，心前区疼痛在胆道疾病后消失。口服硝酸酯类药物缓解无效或疗效较差是本病的重要特征（好像有某些冠心病硝酸酯类也无效
）
）心律失常 胆道疾病发生后可有心悸、心慌感，这是因为迷走神经释放的乙酰胆碱引起心肌活动紊乱，多表现为窦性心律失常，心律失常可在胆道疾病治愈后消失
心电图改变 心电图上均可见异常表现，有超过 30% 的患者心电图上可表现为非特异性的 ST 段抬高或压低，临床上与心肌缺血患者的心电图表现极难区分。
消化系统临床表现
胸腹部疼痛 疼痛性质以闷痛、隐痛为主，较少出现刺痛及绞痛症状。疼痛部位多位于右上腹及心前区。疼痛持续时间较长，进食后较为明显。体征上部分有上腹部及剑突下压痛 (+)、Murphy 征 (+)
恶心，呕吐 部分有纳差、恶心、呕吐等症状，呕吐物一般为胃内容物或夹杂黄绿色液体。
能够引起胆心综合征的胆道疾病有哪些呢？
- 胆结石
- 急性、慢性胆囊炎
鉴别诊断
本病需和心绞痛、心肌梗死等相鉴别。
鉴别要点如下：
发作时间：胆心综合征既往多有胆道疾病病史或反复上腹部疼痛病史，且多于进食后、平躺休息中发作，而心绞痛、心肌梗死多为情绪激动、劳累状态下诱发发作；胆心综合征多具有胆道疾病病史或反复上腹部疼痛病史，且多于进食后、平躺休息中发作，而心绞痛、心肌梗死多为寒冷、情绪激动、劳累状态下发作；
疼痛部位：胆心综合征发病部位多为右上腹疼痛，伴有纳差、恶心、呕吐等消化道症状；
缓解方式：胆心综合征疼痛持续时间较长，口服硝酸酯药物治疗后无效或效果欠佳，给予解痉止痛剂可缓解；胆系疾病症状一旦缓解后，其心电图改变可基本恢复至正常，而心绞痛疼痛持续时间较短、经扩冠治疗后可缓解；
心电图异常：胆心综合征多为一过性，腹痛症状消失后心电图可恢复正常；急性冠脉综合征多伴有肌钙蛋白、心肌酶学改变，急性心梗更有心电图持续变化
治疗
胆心综合征一旦出现，关键在于及时处理心脏问题。
在做好针对胆囊疾病引起的感染、绞痛的基础上，对心肌缺血做好预防性治疗，防治恶性心律出现和心脏骤停，而本身就患有冠心病的患者则应该积极治疗冠心病，改善冠状动脉供血情况，防治胆道疾病加重冠心病症状。
参考框架
参考文献
杨士贤, 吴铁镛, 刘晓刚. 胆心综合征220例误诊文献分析[J]. 解放军医药杂志, 2015, 27(6): 63-65. ↩︎