胆心综合征

胆心综合征

胆心综合征(Chloe-heart syndrome)是指由胆道疾病(主要是胆结石、急慢性胆囊炎)引起心脏不适和心电图异常的疾病。1909 年由 Babcok 最早提出

心脏不适感与胆道疾病严重程度呈正相关,可随胆道疾病的缓解而减轻。与心绞痛、冠心病(如急性冠脉综合征)临床表现类似,临床上极易误诊。国内一项十年的文献回顾分析(2004-2014)指出超过一半的胆心综合征患者被误诊为心绞痛等心脏疾病[1]

发病机制

目前比较公认的学说有胆道神经反射学说([[胆心反射]])、感染中毒及水电解质酸碱平衡紊乱学说以及胆道 - 心脏内分泌学说

心血管临床表现

  1. 心前区疼痛 疼痛性质类似于心绞痛,表现为心前区闷痛,同于单纯心绞痛持续时间比较短暂,胆心综合征持续时间长,多发生于饱食或进食含大量油脂的食物及夜间平躺时,口服硝酸甘油等对疼痛缓解无效,给予阿托品、杜冷丁则可以缓解,心前区疼痛在胆道疾病后消失。口服硝酸酯类药物缓解无效或疗效较差是本病的重要特征(好像有某些冠心病硝酸酯类也无效:question:

心律失常 胆道疾病发生后可有心悸、心慌感,这是因为迷走神经释放的乙酰胆碱引起心肌活动紊乱,多表现为窦性心律失常,心律失常可在胆道疾病治愈后消失

心电图改变 心电图上均可见异常表现,有超过 30% 的患者心电图上可表现为非特异性的 ST 段抬高或压低,临床上与心肌缺血患者的心电图表现极难区分。

消化系统临床表现

胸腹部疼痛 疼痛性质以闷痛、隐痛为主,较少出现刺痛及绞痛症状。疼痛部位多位于右上腹及心前区。疼痛持续时间较长,进食后较为明显。体征上部分有上腹部及剑突下压痛 (+)、Murphy 征 (+)

恶心,呕吐 部分有纳差、恶心、呕吐等症状,呕吐物一般为胃内容物或夹杂黄绿色液体。

能够引起胆心综合征的胆道疾病有哪些呢?

  1. 胆结石
  2. 急性、慢性胆囊炎

鉴别诊断

本病需和心绞痛、心肌梗死等相鉴别。

鉴别要点如下:

发作时间:胆心综合征既往多有胆道疾病病史或反复上腹部疼痛病史,且多于进食后、平躺休息中发作,而心绞痛、心肌梗死多为情绪激动、劳累状态下诱发发作;胆心综合征多具有胆道疾病病史或反复上腹部疼痛病史,且多于进食后、平躺休息中发作,而心绞痛、心肌梗死多为寒冷、情绪激动、劳累状态下发作;

疼痛部位:胆心综合征发病部位多为右上腹疼痛,伴有纳差、恶心、呕吐等消化道症状;

缓解方式:胆心综合征疼痛持续时间较长,口服硝酸酯药物治疗后无效或效果欠佳,给予解痉止痛剂可缓解;胆系疾病症状一旦缓解后,其心电图改变可基本恢复至正常,而心绞痛疼痛持续时间较短、经扩冠治疗后可缓解;

心电图异常:胆心综合征多为一过性,腹痛症状消失后心电图可恢复正常;急性冠脉综合征多伴有肌钙蛋白、心肌酶学改变,急性心梗更有心电图持续变化

治疗

胆心综合征一旦出现,关键在于及时处理心脏问题。

在做好针对胆囊疾病引起的感染、绞痛的基础上,对心肌缺血做好预防性治疗,防治恶性心律出现和心脏骤停,而本身就患有冠心病的患者则应该积极治疗冠心病,改善冠状动脉供血情况,防治胆道疾病加重冠心病症状。

参考框架

参考文献


  1. 杨士贤, 吴铁镛, 刘晓刚. 胆心综合征220例误诊文献分析[J]. 解放军医药杂志, 2015, 27(6): 63-65. ↩︎