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湖南、广西、上海，最近在一月之内听闻的规培相关事件有三例了。
我不愿意将故事的主人公们称为殉道者。殉道是一个明显褒义、并带有冲动自毁倾向的词汇。于近期相关事件，我不希望再听到类似的消息，不希望再有鲜活的生命消逝于压迫之下，连带着使他们自己的意义也随之消失。只要活着就有希望。
压迫从何而来？个别不当人的带教只是直接原因，根本原因在于体制内的生态环境。
许多人学医其实并不是出于对医学的兴趣，而是家里人认为医生这个职业 “很稳定”，遂听从家人意见而来。这是一个很合理的现象，它不够理想，但很现实、很合理。
我在前面数篇随笔中都有提到，希望学弟学妹 “对未来有规划”、“找到自己想做的事和想成为的样子”，不论你的理想是否与医学相关。但“有理想” 这件事本身就是一种理想的状态。大部分人都很难在早期就明确自己的目标，并以其为“初心”，在初心的支撑下不断前进。
没有 “初心” 的支撑与锚定，某些人在压力下可能会迷失自己的行为目的，进而错把无关紧要的事当作必要的事，不敢去争取本应属于自己的权利和利益。
公立医院属于体制内，这类生态环境的特点就是上下级分明，上级对下级有相当大的决定权。这就是 “稳定” 的代价。这也很合理，从个人选择而言，有得必有失，选择稳定就自然会失去一部分自由。
在这种生态环境下，压力会自然而然地一层层向下传导。此即所谓 “白色巨塔”。科室有周转率等要求，带组的主治就要多收患者出患者，主治下面的住院医就要多管患者，住院医下面的规培生就要多当牛马，处理诸多繁琐的工作，成为医院日常工作的主力。
不当人的带教固然可恶，但规培生的压力并不是凭空从带教一层出现的，而是由体制内生态环境结构产生、从上到下一层层转嫁而来。
话说回来，这些仍然是现实且合理的。
经济基础决定上层建筑，大型公立医院就是为了解决广大人民群众的基础医疗需求而设立的。医疗不可能三角，高效、廉价、服务好，我国公立医院适应于具体情况，选择了高效与廉价，这就意味着医生们会很忙。
而医疗行为从单纯的投入产出角度来看，又属于典型的需要强调成本控制的行为，因为医疗行为本身并不直接产生经济效益。同时又想要廉价，就更不会有啥经济效益可言，主家投多少钱进来也是泥牛入海。这又进一步加剧了医院、医生的压力，需要多干活才能 “多劳多得”。
正常来讲，应该多加岗位、多招人来干活才对，但这也意味着成本的增加。对于生态环境中的上位者而言，如果下面干活的是些廉价劳动力就更好了，能够进一步控制成本，活你干、钱我拿，岂不美哉。
“规培生是医生还是学生”，这个经典问题之所以产生，原因也在这里。我需要你多干活，所以干活时你是医生；我希望你少拿钱，所以拿钱时你是学生。
这些是这种生态结构中自然而然会出现的现象。生态结构不变，这些事就不可能真正改变。
总而言之，诸多因素共同搭建出高大坚固的白色巨塔，由最底层的人承受最多的重量。这就是大型公立医院的现状，我目前也看不到发生根本变化的可能性。
日剧《白色巨塔》，经典医疗剧
上面是外部环境，下面我们将视角转到 “专硕规培并轨医学生的个人选择”。
都知道规培累，为什么大部分考研的医学生还是选择了需要进行规培的专硕，而没有选择学硕呢？就是因为一张规培证。
有了这张规培证，才有进入医院成为住院医师的机会，它给所有想进入公立医院获得一份 “铁饭碗” 的医学生们卡得死死的。
无数医学生需要这张规培证，而它又不存在类似的竞品，没有其它与规培证有同等效力的东西与其竞争。这又何尝不是一种垄断呢。
被垄断，就意味着被拿捏。
任何选择自有其代价，可以说这 “被拿捏的三年” 就是获得 “铁饭碗” 的代价之一了。甚至说得再过分一些，“996 是福报”，“你不干有的是帕鲁干”，这些梗放在这里都是很合适的。
当然，不当人的带教始终是少数，大部分规培生的状况并没有到特别严重的地步。但于我而言，如果我处于 “我的生活质量更多取决于他人道德底线而不是自己的能力” 这样的环境中，我会觉得很难受，并试图做点什么。
面对规培的现状，医学生要如何做，这是更有指导意义、更值得谈的问题。
虽然我还在本科阶段，但搜集资料总是会的。平时在医院实习，观察规培生的工作内容，无非收患者、写病历、下医嘱、出患者、干杂活等等，也没什么看不懂的。这样我搜集来的资料也不至于错得多离谱。
从搜集来的资料以及我自己的想法，大概能分出来三类情况，对应三类建议：
一、日常工作的健康心态
知乎文章，可点开图片长按扫码阅读
二、极端情况破局操作范例
建议反复阅读学习，梳理行动步骤及要点
这一篇是很值得看的，处理方法完全可复制。首先保护好自己，学会保留证据，之后以合适的方法跟合适的目标撕破脸，同时安抚与其他人的关系、避免无谓地树敌。最后和领导摊牌，有鱼死网破的勇气，还要拿得住对面的死穴。相当合理且优雅。
一般来讲大医院有许多需要顾及的东西，平时可以多多留意。
三、防患于未然
1、君子不立危墙，及时避坑，另寻明主
2、釜底抽薪，无欲则刚，摆脱体制
这也是我目前的想法。如果我能够在体制外立足，就不会被规培这一条路给限制死，而这以我的临床能力为前提。有能力，才有选择的权利。
这条路其实是我们中医专业优于临床专业的地方，我们并不是只有进医院这么一条路可以走。在体制外的广阔天地，只要认学肯干，也可以大有作为。
如果实在扛不住规培和学医的压力，改行也是合理的。参考个别人的极端表达：
本文无意劝退或抹黑任何对象，只是有感于近日事件，略抒己见而已。笔者姑妄言之，诸位看客亦可姑妄听之。若诸位在未来工作生活中能想起此文的某句话，便是荣幸了。
祝各位平安喜乐，充满希望。