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中医中药不分家
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正文
背景知识
黄芪，在2020年药典里面为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的干燥根。春秋二季采挖。
而在各地方中药标准里面还有其它种属，如《宁夏中药材标准》里面还有拟蚕豆岩黄芪、《青海省药品标准》里还有多花黄芪、直立黄芪、青海黄芪、河山黄芪等、《四川省中药材标准》里面还有梭花黄芪和中华岩黄芪等。特殊地区需要留意这个差异，大部分城市使用的种属还是蒙古黄芪和膜荚黄芪。
在实际使用之中，品种、产地、生长年限与种植管理，四大参量决定了黄芪的品质优劣，而黄芪恰恰也是质量差异会很大程度上影响临床效果的品种之一。所以对于临床中医师而言，要对黄芪质量品控要有一定的了解。
黄芪始载于《神农本草经》，在以前写作黄耆，耆者，老也（《说文解字》）李时珍说：耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。今通俗作黄芪。结合《礼记》中的六十曰耆，推定古用黄芪的生长年限会相对较长（后经含量测定对比，八年左右的成分较好，太久的反而成分下降，但含量不是金科玉律，只能以此参考）。在上个世纪50年代以前，医家所用多为野生品，种植量少且种质不佳。而现在市面上最常见的，是用农学手段干预的生长周期只有两年左右的黄芪，俗称速生芪，其中不乏使用大水大肥和膨大剂类的产品混杂。对于不同生长年限的差异，在物质含量角度可以参考这张图（选自《子洲黄芪栽培及产地加工技术规范》）：
现代研究一般认为皂苷类（利水消肿、调节蛋白通道）和黄酮类（补气固表、调节血糖）是黄芪中的主要成分。随着年份增长，多糖类物质会转化成黄酮类和皂苷类。有效成分论因为看不全客观所有的成分和病理生理过程，所以不能成为金科玉律，但可以适当参考。
关于道地产区的问题，在历史上有演变，因为汉代末年的华夏气温比现在要低一些，宋代又高一些，所以现代的最优质产区也是有变化的，但基本标定都在川陕甘宁晋蒙区间，另有关外芪、宁古塔芪在东北，属于另有特色了。
综上，在我国中西北部地区，结合当地气温水文土质、参考古人提到“金井玉栏菊花芯”和“折之如绵者佳”、“直如箭杆”等描述，选择野生或仿野生种植在8年左右的黄芪应该是比较好的方式。
实践
以上，仅是一些文字知识，更为重要的是实践和实用。实践分为两方面，一方面是实地学习中药行前辈的经验、懂行中医师前辈的时间经验，另一方面是实地考察加上实物使用。
问过了七八位中药行的前辈，一致向我推荐了野生的或者仿野生种植8年以上的北岳恒山正北芪，蒙古黄芪种，山坡种植，不浇水施肥，不用膨大剂且种植间距较大的品类，对此种黄芪，坊间亦有“黄芪之宗”的称谓，俗称正北芪。我作为中医师从2020年起开始尝试各种类的黄芪，到2022年认识邓哥开始用浑源黄芪，加上两位老师推荐，也认为这个品类的气味、效果最佳、对于平人相对副作用最小。故决定对此实地了解一下。
于是，跟着王哥和锤哥，我们一行到了浑源县，到了恒山。
路上，大家聊起黄芪提到了一个概念叫抗逆性成分，即植物在对抗雨雪风霜、寒热野兽等折磨环境中抵抗环境影响而生出的成分组，也是野生和仿野生药材的关键意义。从法象药理模式上说倒是非常契合。但对于药材野生还是种植质量更好的问题上仍需要分开讨论，有些药材适合种植，比如熟地菊花陈皮，有些药材野生的更优比如人参黄芪赤芍，这不可一概而论，但细细品着，这其中亦有相当的规律。此处此点不再展开。
上图的右侧即为仿野生黄芪的生长地，风寒与旱。土里石头很多，黄芪也扎的很深，有硬顶撑拔之象，倒是与药性很像。
恰赶上工人正在采挖：
图上即为八年仿野生浑源正北芪。
采挖之后再到厂里分拣，有时候会挖到野生的。
上图为一颗超长的野生正北芪。
到当地了解到，以前高品质的正北芪大多出口了，日本和香港拿货比较多，因为人家给的也多，近几年国内市场才相对多起来了。这里面值得思考的东西也很多。
折如棉：
金井玉栏菊花芯（中间有空孔）：
至于大小规格：
还有一种有枯芯的片，也叫“龙眼片”，价格要稍低一些，也有一些中医师偏爱这种，从气味和成分含量上，个人觉得没有枯芯的更好一些，不过也仅代表个人观点。当时没有拍枯芯片，下为网图：
回北京之后，与某大三甲医院开的黄芪饮片做了对比，皆10g同样的煎煮条件，不告诉医生朋友哪个是哪个的前提下，做了品鉴与把脉。结果如下：
（图为该三甲中医院的黄芪饮片）
正北芪：口感清甜，豆腥味轻，敏感者有清润撑拔之感。饮后双尺到寸皆起。
上图黄芪：豆腥味重、少甜略腻、饮后双寸起，关尺未见。
这种尝试因人而异，须结合体质、病机、用量等综合考量，仅为两人品鉴随取结果。
朋友试过以后，表示再难以接受之前所用的黄芪。这话其实亦当真亦不能当真，因为真正有条件能选择用药的医生并不多。这一年我们也尽量在组建一个能满足道地药材需要的药房，只能说任重道远。
好消息是，黄芪加入了新的药食同源目录，买起来会容易很多了。
至于各剂量正北芪和诸多药物的配合关系，已非一篇文章可以述尽，只希望以后的病案记录中，能有饮片溯源对应的习惯，对于后世会方便很多。
陶是陶冶的陶，生一是道生一的生一。欢迎转发亦欢迎关注。
文末，特别致谢在黄芪方面教我很多的强哥、邓哥、王哥和锤哥（排名不分先后），还有领我们实地采挖的赵总。