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吸氧装置 | 氧流量 | FiO2 | 说明 |
鼻导管 | 1 ~ 6 lpm | 0.24 ~ 0.44* | ≤ 6 lpm |
普通面罩 | 6 ~ 10 lpm | 0.35 ~ 0.55* | ≥ 5 lpm |
储氧面罩 | 10 ~ 15 lpm | 0.60 ~ 0.80* | 储气不得塌陷 |
Venturi 面罩 | 3 lpm | 0.24,0.26,0.31* | 阅读使用说明 |
6 lpm | 0.35,0.40,0.50* | ||
麻醉气囊面罩 | 12 ~ 15 lpm | 1 | ≥ 12 lpm |
原文链接
正文
常用吸氧设备
鼻导管:
优点:使用方便,氧流量 恒定。患者 耐受良好,活动自如,方便其吃饭及交谈。但是使用鼻导管的时候,一定要清理患者鼻腔,使之通畅。要是患者鼻腔里充满了鼻涕和其他分泌物,这样就毫无用处。
缺点:每分钟通气量大的患者很难达到较高的吸入氧浓度(< 0.40)。且不能用于鼻道完全梗阻的患者。同时也可能引起患者头痛或粘膜干燥。
注意事项:氧流量最大 5 到 6 升 / 分,如需 > 5 升 / 分应更换其他吸氧装置。使用鼻导管吸氧,氧气流量开到 10 升 / 分,除了损伤呼吸道外,不能起到任何作用。
普通面罩
普通面罩是很多基层医院的吸氧设备。其特点是密闭性差,通气孔较大,有利于空气进入;有储氧部分(reservoir),FiO2 高于鼻导管,但不固定 ,FiO2 ≤ 0.60;若患者为低通气,CO2 可能蓄积在 reservoir 内,造成高碳酸血症。所以,就算你把医院的墙壁氧气开到最大,也只有 50% 左右的氧气被患者吸入,因此不需要担心氧中毒。
注意事项:氧流量至少 6 升 / 分(和鼻导管对比一下),可以「冲」走呼出气中的 CO2,防止患者重复吸入 CO2,不应使用湿化瓶。
储氧面罩(部分重复吸入)
结构上的特点为普通面罩 + 储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似,储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣,储氧气囊内充满氧气从而提高 FiO2,呼出气与气囊中氧气混合,当呼气流量大于氧流量时,面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高 FiO2,患者发生 CO2 潴留的可能性大。
储氧面罩(非重复吸入)
它 = 普通面罩 + 储氧气囊。外观上和 储氧面罩(部分重复吸入)类似,储氧气囊与面罩之间有单向活瓣,面罩上也有单向活瓣。其优点是更好控制 FiO2。 这种面罩,是在非插管及机械通气条件下提供最高的 FiO2(这一点相信是很多医生,甚至是包括很多患者家属最希望看到的),短期应用有效,且不会导致患者鼻粘膜干燥。
缺点:需要密闭 ,很多时候医生和护士没有注意到这点。边缘漏气,对于吸氧效果是「致命」的。同时,其还可能导致患者不适,刺激其皮肤,影响进食及交谈,无法进行雾化治疗。
注意事项:储气囊 任何时候都 必须保持充满状态,如果气囊是瘪的,基本是护理没有到位。同时需要防止气囊「打折」,随时保持气囊自由膨胀,确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常,也 不应使用湿化瓶。
总结一下上述几种低流量吸氧装置的适用范围:病情稳定,呼吸形态正常,分钟通气量 < 10 升 / 分,呼吸频率 < 20 ~ 25 次 / 分,潮气量 < 700 ~ 800 ml 的患者可以使用 低流量吸氧装置。
高流量吸氧装置
提供氧流量大于患者每分钟通气量的 3 倍,可以达到 40 升 / 分,保证患者所吸入的氧气不被空气稀释,同时 FiO2 维持恒定(这也是高低流量吸氧的最大不同)。
麻醉气囊面罩
面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气,吸气时,由气囊提供氧气,不与空气混合。同时,FiO2 固定。想要确切地了解麻醉气囊,我们应该请教麻醉医生。他们对于开放气道的手法,以及捏球的力度掌握,确实是炉火纯青。对于其他科室的大夫,了解麻醉气囊是高流量吸氧装置就可以。
[[文丘里面罩]]
很多大型医院都有这种面罩,但很不幸的是,使用效果并不理想。它的原理是利用机械 Venturi 原理增加面罩的氧气流量,限制进入面罩的空气流量,从而保证固定的 FiO2,不同种类的 venturi 面罩通过不同的吸氧流速,可以达到不同的 FiO2(FiO2:24% ~ 28% 4 lpm),FiO2 35% ~ 40% 8 lpm)。
其优点:提供恒定的 FiO2,适用于 COPD 患者。
缺点:不能提供高的 FiO2(没有看错,虽然 venturi 面罩是高流量吸氧装置,但是其并不能提供高的 FiO2;但它可以隔离空气对呼吸的影响,保证固定的 FiO2,所以其属于高流量吸氧装置)。
注意事项:最最重要的是确保氧流量与 Venturi 装置标记一致,这才能保证 FiO2 准确。具体参考该面罩的说明书,一般用颜色标记。
麻醉机和呼吸机
都需要进行气管插管或者切开,都可以达到 100% 的 FiO2,此两种仪器的设置和调节比较专业。
高流量吸氧装置的适用范围:
- 需要固定 FiO2:如肺气肿,知道该用哪个面罩了吧?
- 需要高浓度 FiO2:如 ARDS 等等,可以选择的很多,除了 venturi 面罩。
最后提纲挈领,总结一下上面文章的内容,不同吸氧器械的效果