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有种王清任魂穿新世纪的感觉
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正文
人体解剖观察笔记
前言
近期跟随前辈重温解剖，大体老师年龄小于 30 岁，解冻后 48h 内解剖完毕，新鲜程度远胜福尔马林固定过的标本与塑化标本，观察结论极度符合真实人体情况，过程中解决了我的许多临床疑问，现将所得记录如下。
叙述语言平直，保证最真实的记录，但推断的结论可能有不准确的地方，笔者会将记录与推论分开，供读者参考。
重要问题
1. 针刀能不能刺断、刺伤神经？
对于针刀，行业内一直有顾虑，针刀是否会损伤神经甚至切断神经？有的人说因为神经表面是滑的所以针刀会在神经表面划开，有的人说确实会造成损伤。这个问题不能抛开针具规格、手法、具体部位等条件泛泛而谈，笔者选择 0.4mm×0.40mm 小针刀，选取约 0.4mm 粗神经，将神经挑出，抻直，用小针刀与神经方向垂直进行切割，结果发现确实触碰到神经后会在神经表面划开，但是将神经放到刃的中点，使较大的力气，针刃无法从神经表面划开时，是可以将神经横向割开一个口子的，如果多刺几次，可以将神经隔断，但用的力气必须很大，因为神经本身是很有韧性的。推论如果在活的人体上，手法合适且小针刀与神经纤维平行的情况下，伤害到神经的概率较小，但如果与神经方向垂直切割次数较多则伤害到神经的概率会变大，且针刃越宽神经越细越危险。
2. 针灸针针刺能否刺破肠壁，膀胱，肝脏？
有一个治疗顽固便秘的方法是用三寸针刺入天枢至腹部发热或有肠蠕动，笔者当时学习这个方法时一直顾虑是否会刺破肠壁，教学老师说不会，当针尖刺到肠壁时肠子自动会划开。笔者曾经用猪大肠试过，发现可以刺穿，此次用 0.3mm 针灸针刺入人体时，发现如果进针迟缓，肠壁先是会凹陷，并不会直接刺破，针尖再向下刺入时肠壁才会被刺破，而如果进针快速则比较容易被刺破，所以业内针尖刺到肠壁时肠子会自动划开的说法笔者认为是空想的。且刺破肠壁后会在肠壁上留下一个肉眼可见的小眼，尚不明确针灸针如果真的刺破肠壁是否会给患者造成什么危险，亦不明确针灸针的针眼是否会让腹腔内容物流出。
刺入膀胱较为困难，膀胱表面较肠壁致密很多，突破膀胱壁时有明显阻力，需要一定指力才能突破，故在临床遇到膀胱壁时针尖会有明显的抵触感，与膀胱以上的脂肪筋膜肌肉组织差异均大，即使患者不排尿，临床能够分辨针尖针感的中医师避开膀胱或在膀胱表面止住应当是比较容易的。
针灸针刺入肝脏的感觉像刺入果冻一样，但在拔出针后难以在肝脏表面看见针眼。虽然《黄帝内经》有 “刺中肝，五日死，其动为语” 的记载，但尚不明确 0.30mm 针灸针刺入肝表面会有什么样的具体危害。
3. 针刺蝶腭神经节究竟有没有刺到眼球的风险？
针刺蝶腭神经节（新吾穴）是一项治疗鼻炎的有效技术，李新吾前辈在前人的基础上推广了针刺蝶腭神经节技术之后，该技术以同仁医院为中心在全国逐渐开枝散叶，学习的人多了之后有一些临床医师提出了质疑认为针刺蝶腭神经节当针刺深度足够时针尖可以从眶下裂刺穿眼球从眼眶刺出，而另一部分医师认为这是不可能的，对于没有深入了解的人往往是先听说蝶腭神经节的疗效，然后想要学习，可是半路又会突然听到：“这个扎不好能从眼球扎出来呢”，这样的说法而裹足不前。
此次解剖中发现用针灸针从蝶腭神经节进针点进针，针尖朝向眼球时的确可以从眶下裂刺处，可以直接刺伤甚至刺穿眼球，这就是认为针刺蝶腭神经节有风险说法的来源，但笔者曾经在同仁跟随李老的亲传弟子陈陆泉老师学习过该技术，必须说明，同仁的进针角度与进针方法有一套严格的标准，按照李老的方法，是绝对不可能从眶下裂刺出的，笔者学习过后发现有很多医师针刺蝶腭神经节的时候都是跟着网络上的一些视频或者是根据经验针刺，对于同仁本来的进针方法不甚了解，因此有一知半解者对此方法进行诋毁，而如果没有亲自在大体上做过试验或者观察过，紧靠模型和图谱是不好判断出到底哪种说法才是靠谱的。总之关于此技术有两点事实：1. 有一定难度但针到位之后有效。2. 同仁有一套针刺体系，如果有机缘最好完整地学习此体系。
4. 针灸针针尖碰到眼球会怎么样？
曾有媒体报道过针刺睛明球后伤到眼球的新闻，一般来说针灸方向偏向鼻侧或垂直进针不会伤到眼球，业内也一直有碰到眼球眼球会避开的说法，实际上针刺到眼球时明显感到阻力，眼球表面并不像肝脏那样柔软，反而比较坚韧，用针尖抵住之后眼球首先会凹陷，用力时眼球会被顶开，非常用力时眼球才会被刺破。在活的人体眼球应当更加饱满更容易被刺破，但刺到眼球的针下感觉与其他组织有着明显差异，易于分别。
5. 丘墟透照海应当如何进针？
很多经验帖都说丘墟透照海应当将足踝摆在一个特定的角度，比如足内翻的状态，类似于崴脚的位置。
此次观察到当足位于内翻状态时跟骨与距骨之间腓侧的距离明显增大，而当足外翻时根骨与距骨之间胫侧的距离并无明显变化，也就是说足内翻外翻主要影响胫侧距跟关节的间隙，即丘墟穴，对照海并无什么影响，而且丘墟穴本来就要比照海宽大，从这一点考虑，应当从丘墟进针，向照海透刺，难度会比照海透丘墟低很多。笔者发现足内翻之后透刺其实并不会变得更加容易，只是进针相对较容易，其实最关键的点在于脚内翻外翻的角度与针灸针与小腿骨之间夹角的配合，每当脚处于一个新角度时，最佳透刺角度都明显会发生变化，当处于某个位置时，丘墟透照海透出针尖与胫骨的角度呈 90 度，而处于足内翻时，针尖与胫骨的角度呈锐角。目前还没有比较好的量化方法。将皮肤肌肉剥离后，足舟骨与距骨的关节间隙也能透刺，但在完整的脚上并没有试过这种透刺方法，踝尖的申脉穴想要透刺几乎是不可能的，所谓照海透申脉，很可能透刺方向就是与照海透丘墟相同的。
丘墟透照海的结构本质是穿过腓宽胫窄的跗骨窦。
6. 针风府自皮下刺入延髓要多深？
大概进针两寸至两寸半就已经接近延髓，手感如同扎豆腐，此处深刺可使针尖由上向下或由下向上抵住枕骨，较为安全。
7. 为什么临床针刺会阳穴对阳痿、阴囊湿疹有效？
会阳穴距离阴神经较近，同理，久坐后男性一部分会阴茎麻木可反证此处对于男科妇科疾病的作用。
其他
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有的人颈 6 棘突比颈 7 棘突还要长大，所以看凸起定大椎是不准的。
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眶上神经、眶下神经、颏神经处于同一直线上。
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正常的淋巴结如同米粒，病态的淋巴结可以如同蚕豆大。
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面瘫后要注意面神经根与颈椎之间的关系是否正常。
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茎突非常软，像软骨一样。
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椎动脉在乳突与横突之间，紧贴横突。
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前锯肌非常非常薄。
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耻骨联合极度紧致，所谓的康复耻骨分离是否真的分离还需要验证。
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大腿的脂肪甚至比屁股还要多。
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脂肪呈柱状。
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一些滑囊是两层负压的筋膜。
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半月板摸起来像胶垫。
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胸椎旁开 1 横指进针，深可达一寸余，直抵骨面，针感为舒服的酸胀感。
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腰椎旁开一指左右会到侧隐窝，腰椎进针要宽于胸椎，在棘突间隙旁开一指半左右，针感亦酸胀。
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静脉的颜色比动脉深，从颜色上静脉比动脉看着更像血管，这是因为动脉壁更薄，有的动脉观感像神经一样，所以中西方的古人都认为动脉里流动的是气体，是很符合直观感受的。
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针刺甲状腺并没有留下针眼，临床针刺腮腺乳腺一般不会引起安全问题，针刺到甲状腺腺体中或许是可以的。
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