说人话的肌钙蛋白cTnI、cTnT学习笔记

🥼实践与临床
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什么是坏死？什么是梗死？

坏死：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡
梗死：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的死亡
坏死的范围比梗死更大

急性心肌梗死：持续急性缺血引起的心肌死亡

  • STEMI：心电图ST段抬高＋症状或心肌生化标志物
  • NSTE-ACS：没有心电图ST段抬高+急性缺血证据（肌钙蛋白常用场景
    • 新发心肌缺血症状
    • 新发心电图改变：ST段改变、LBBB、病理性Q波
    • 新发影像学改变（UCG、核素、MRI、CTA）
    • CAG发现冠脉血栓

肌钙蛋白概述

分三种亚基：cTnT、cTnI、TnC
cTnT、cTnI特异性高些，TnC特异性差（心肌、骨骼肌都有）

心肌损伤损伤后，肌钙蛋白迅速入血，可用于早期诊断。且能在血液中保持较长时间的高水平（1～2周）可用于较晚的诊断

临床意义

2015《急性ST段抬高性心肌梗死诊断和治疗指南》，肌钙蛋白是诊断心肌坏死最特异和最敏感的首选心肌损伤标志物

肌钙蛋白阴性预测值极好，阳性预测值一般

  • 阴性预测值好：胸痛＞3小时，如阴性，几乎100%排除心梗。
  • 阳性预测值一般：肌钙蛋白升高，不一定就是心梗，因为血液中有游离的肌钙蛋白，且无论是否缺血心肌损伤都会释放肌钙蛋白（心衰、心肌炎等

具体如何使用肌钙蛋白诊断心梗？:right_arrow:2018年全球心肌梗死通用定义，“1+1”模式

  • 第一个1：肌钙蛋白升高（排除心衰、心肌炎等其他原因
  • 第二个1：急性心肌缺血证据
    • 新发症状
    • 新发心电图：新的ST段改变，病理性Q波、LBBB
    • 新发影像学：UCG、核素、MRI、CTA

如何使用超敏肌钙蛋白诊断心梗？:right_arrow:2020 ESC NSTE-ACS指南，0/1h

肌钙蛋白影响因素

各种因素导致心肌损伤都会肌钙蛋白升高

graph TD;
    心肌损伤 --> 急性;
    心肌损伤 --> 慢性;
    急性 --> 缺血性;
    急性 --> 非缺血性如心衰心肌炎;
    慢性 --> 慢性心肌损伤;
    缺血性 --> 急性缺血性心肌损伤;
    急性缺血性心肌损伤 --> 类型一心肌梗死;
    急性缺血性心肌损伤 --> 类型二心肌梗死;
  • 心衰：
    • 1度升高，一般不超过10倍正常上限
    • 心衰患者（n=84872，排除肾功能异常）
      • 6.2%cTnI >1.0ug/L或cTnT>1ug/L
      • 75%cTnI >0.4ug/L或cTnT>0.1ug/L
  • 肾衰：影响肌钙蛋白排泄，且往往合并心衰
  • 重症感染：Meta分析（1998-2008年），高达62%的重症感染者，无ACS，但有肌钙蛋白的升高

总结

1、主要用途：诊断心梗（急性），非诊断冠心病（慢性）
2、心梗后快速（1-3h）升高，敏感性好
3、阴性（0/1/3h）几乎100%排除心梗
4、阳性代表心肌损伤，需进一步鉴别诊断以明确是否心梗（动态变化＋结合其他：症状、心电图、影像）

参考