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写在前面：
继续说说反映肾功能的项目，今天就来说说最熟悉的那两个项目——尿素 / 肌酐（UREA/CREA），看看有什么新鲜的东西没有？
PART01 : UREA/CREA 是什么？
★尿素（UREA/BUN）：是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生 NH3 和 CO2，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素 0.3g。尿素中氮含量为 28/60，几乎达一半。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快其吸收越少，也即达到了最大清除率。和血肌酐一样，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的 50% 以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。
**★肌酐（CREA）：**是肌肉在人体内代谢的产物，每 20g 肌肉代谢可产生 1mg 肌酐。肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时，身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐生成就会比较恒定。
★UREA 医学决定水平：3.0/7.1/14.2；CREA 医学决定水平：40/141/530。
PART02 : UREA/CREA 临床应用——生理性变化？
**★UREA：**是蛋白的代谢产物，在平时摄入蛋白质较少，患者吃了较多的素食，肉食进食较少的患者会出现 UREA 偏低，体型偏瘦或者孕妇也会出现尿素 UREA 偏低。
**★CREA：**肌酐是肌肉代谢的产物，对于肌肉发达的人群，在剧烈运动后肌肉大量分解导致血肌酐一过性增高，但尿蛋白定量、尿常规等指标都正常，此类血肌酐升高属于生理性的，一般会自行降低。此外，人体在短时间内摄入大量肉食或蛋白质后的肌酐也会升高，但增高幅度较小，一般摄入 2-4 小时之内可达到高峰，这也属于生理性升高。
★另外需要注意的就是特殊人群，比如儿童生长快、活动性大，CREA 相对就高，而老年人肌肉含量降低，其 CREA 也会相应降低，妊娠期肌酐相对正常人偏低，因为肌酐生成速度不变，孕妇血容量增大，血浆稀释。对于营养不良的患者，其肌肉含量也会降低，也会导致 CREA 降低。
PART03：UREA 的临床应用——增高
**★肾前性疾病：**最重要的原因是失水，引起血液浓缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液中尿素潴留。常见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。
**★肾性疾病：**急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎都可出现血液中尿素含量增高。
★肾后性疾病：前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压等都可能使尿路阻塞，引起血液中尿素含量增加。
▼这里需要注意的是，只有肾性疾病的时候肌酐会配合的增加，并且是按照一定比例增加的，其他肾前性与肾后性的疾病一般尿素增高很明显，而肌酐增高的不那么明显并且明显不成比例。
PART04：UREA 的临床应用——降低
UREA 是蛋白的代谢产物，因此，当摄入不足或者丢失过多时，会引起 UREA 结果降低。
**★肾功能失调：**尿素氮偏低，可能与蛋白质吃得太少、怀孕、肝衰竭有关。
**★肝功能衰竭：**肝脏是人体重要的代谢器官，肝功能衰竭，造成营养物质不能正常吸收，另一个原因是患者蛋白质摄入不够，再加上因肝功能不正常而大量消耗。
PART05：CREA 的临床应用——增高
一般意义而言，CREA 增高基本上代表肾脏功能异常，当肾小球滤过功能下降到一定程度，就会引起 CREA 增高。
**★急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退疾病：**血肌酐可升高，这里需要注意的是当 GFR 下降接近 50% 时，血清肌酐才有明显的变化，因此，对于肾脏功能早期的损伤到判断需要联合其他指标（如尿微量白蛋白、Cys-C、β2 - 微球蛋白、视黄醇、尿蛋白电泳等）去综合分析。
**★急性肾损伤：**是肾功能突然下降，导致尿素和其他含氮废物潴留以及细胞外液容量和电解质失调。其定义为 48 小时内 CREA 升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L），或者血 CREA 升高到基线值的 1.5 倍以上，并且这种升高已知或推测在之前 7 日内，或者尿量＜0.5ml（kg.h）持续 6 小时。
**★暴发性心肌炎：**患者常伴有多器官功能衰竭，其中以心脏、肾脏、肝脏的功能异常为最主要的表现。相关研究表明暴发性心肌炎患者 CREA、ALT 及肌 CK-MB 显著升高。、，对于这个疾病也是需要综合判断，CREA 的增高也是累计到肾脏而增高的。
**★肌肉损伤：**可导致横纹肌溶解，释放出大量肌红蛋白。肌红蛋白与血浆中的 α2 球蛋白疏松地结合，易被肾小球滤过而出现于尿液中。肌红蛋白可致肾血管收缩形成管型堵塞肾小管，此外，肌红蛋白与其代谢产物还会直接影响肾小管的转运功能，从而造成肾损伤，血肌酐升高。
**★贫血：**慢性肾脏病的主要并发症，也是心血管事件和不良生活质量的危险因素，相关研究表明，糖尿病肾病贫血组的血肌酐水平显著高于非贫血组。
**▼对于 CREA 不要单独看这一个项目，**需要联合其他反映肾脏疾病的指标一同参看，并且还需要其他检查（超声、放射线、活检病理等）共同判断，任何一个单独的指标的决定性意义都不是那么 “绝对” 的，一定记住是综合分析、联合诊断。
PART06：CREA 的临床应用——降低
CREA 是肌肉代谢的产物，引起其减低的原因生理因素占据大部分，一般 CREA 减低见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。当出现 CREA 降低时需要注意去分辨真正降低的疾病（分析任何一个生化指标都是需要注意的三个步骤：一个是该物质从哪里来？一个是该物质从哪里走？一个是该物质是怎么转化？知道这三个步骤，分析其升高降低的理论基础就有了，其他就是去推演了）。
PART07：UREA/CREA 临床应用的临床应用——尿素与肌酐比值
通过比值能更好的判断急性肾损伤原因，一般正常值为 (10-20)：1。当比值 > 20 时，常见于肾前性急性肾损伤，可导致尿液产生减慢，此时肾小管对尿素重吸收作用增加，出现尿素水平升高。此外，氮质血症、负氮平衡患者也会出现尿素氮肌酐比值升高，消化道出血时也会引起尿素氮水平升高。尿素氮肌酐比值 < 10，常见于患者蛋白质营养不足，这时应要求患者补充蛋白质营养，以恢复尿素氮肌酐比值。
▼需要注意的是以前的尿素氮和肌酐均以 mg/dl 为单位，而现在多采用 mmol/l、umol/l 为单位，计算比值的时候需要 ×250。
PART08：尿素（UREA）和尿素氮（BUN）是不是一个项目？
理论上当然不是一个项目，但是现在很多实验室已经混淆在一起（很大原因是沿用旧的传统），已经等同存在。实际上，尿素是直接测定尿素，而尿素氮测定的是尿素中的氮，一个尿素中含有两个氮，尿素与尿素氮的摩尔浓度相差一倍。换算如下：Urea<mg/dL>×0.1665=Urea< mmol/L>；Urea< mg/dL>×0.466=BUN < mg/dL>；BUN < mg/dL>×2.144= Urea< mg/dL>（注：这里的 BUN 是真正的尿素氮，不是我们现在回报单 BUN）。因此，在实际中，UREA 和 BUN 基本上是一个意思。
PART09：UREA/CREA 的临床应用——非检验中的影响因素
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PART10：UREA/CREA 的临床应用——说明书中的结果解释
仔细看说明书，好的说明书是你最好最容易学到知识的老师，以下说明书来自于罗氏诊断。
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司南说：
对 UREA/CREA 这两个项目需要说的其实很少，因为都比较熟悉了，就不多说了，只是提示一下一定要综合判断，切莫以一个结果的异常说明一个疾病，也不要以结果正常就说没有疾病的发生，综合分析、综合判断，老话继续，检以求真，验以正德！
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宫崎骏：
生命中总有那么一段时光，充满不安，可是除了勇敢面对，我们别无选择。