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最近复习发现的，最开始是好奇大黄附子汤温下剂为什么要用细辛，后来看书发现它治疼痛（细辛）
进一步拓展了寒实类疾病的认识
原文
大黄附子汤方
大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。
这个方子也常用，“胁下偏痛”，偏于一侧痛。这个方剂不只治胁下，凡是偏侧痛，都起作用。古人认为这种病是寒实，热能实，寒也能实，前面《伤寒论》也有寒实结胸，这个寒实成聚，就是结聚了，它是偏于一侧、固定在那一边才有这个情形，所以古人都把这种病叫寒着于一侧，它要不是结实，它不会在一边待着的，古人是这么个看法。
脉紧弦，一方面主寒，一方面主实。如太阳病脉浮紧，它是实；脉沉紧、沉弦，沉为在里呀，就是里实而多寒，现这种脉。脉紧弦总而言之是寒，应该用温药下之，寒，虚寒不能够下呀，寒实也得攻，但是得用温药来攻，所以他用大黄附子汤。
在临床上常遇到关节疼痛，偏于一侧，我们一般用桂枝加术附。偏于一侧痛呢，你可以加大黄，但是大黄量不必用大，尤其骨质增生常有偏侧疼，好使得很，这在临床上我们经常用，不只见于胁下。
大黄附子汤就是大黄、附子、细辛三味药，附子、细辛都是热药，祛寒的。大黄是一个下药，下什么呢？下寒，因为（配伍的）附子细辛这两个药是温性药嘛。所以，我们看着是一种真正的寒实的状态。辨证怎么辨呢？古人通过实践，凡是偏一侧痛的，大概都是这种（寒实）情况，后头也讲了，阳中有阴——沉就是阴；紧弦就是脉有余，就是阳。阴中有阳，阳中有阴。就是这个病寒热错综，我们现在也可以这么体会。但是古人就是得出这么一种规律，凡是偏侧痛，古人认为都是寒实，应该用温药下之，这在辨证是很有用的。那么事实的真理我们怎么来体会它，那又另当别论了。但是这种规律是一点不错的，这个大家要注意，我们在临床上用温下的法子，大概都是这种情况。这说的是胁下偏痛。
（仲景）他这个书好就好在这里，他把辨证的主要证候说出来，比如我们用温下法，什么病用温下法呀？寒实。什么样算是寒实？你现在拿脑子想不行，有一定的证候，凡是有偏痛，而脉偏紧偏弦，这就是所谓寒实，可用温药下之，大黄附子细辛汤。
但是不要限制它这几味药，腹中痛偏于一侧，胁下也是腹。如果是关节一侧痛呢，你搁这个（大黄附子细辛汤），它就不很相当了，关节痛要想办法治关节啊，药也可以变化。这个方子呢，假设腿的一侧疼，搁芍药、甘草，芍药、甘草治拘挛痛，那么脚挛急、下肢一侧痛，芍药、甘草配合这个方子也行，大黄附子细辛加芍药甘草。
总而言之，对方剂的运用，你要在基础上认识，在临床上就可以自己变化运用。变化运用的前提，是对一般的方剂得有（深入的）认识，不然的话，你就弄不清楚（如何变化应用）。这个方剂大家要注意，在临床上我们除了它的常规作用，还常常可以用它的很多变化，治其他的一些偏侧痛。
《胡希恕金匮要略讲座》胡希恕