联合用药的适应证
省流：2级高危患者（详见高血压的分级）直接上两药联合，没那么严重的酌情联合，2药联合效果不好逐渐加量、加种类
2级以上高血压（≥160/100 mmHg）、高于目标血压20/10 mmHg 的心血管风险高危/很高危的患者，初始治疗即可应用2种降压药。1级高血压患者，也可考虑初始小剂量联合降压药治疗。如不能达到目标血压，可在原有小剂量药物治疗基础上加量，也可加用第3种甚至第4 种降压药。
联合用药的方法
省流：联合不同种类
，联合同种类不同药
（不同种类降压机制详见
降压药概述 ）
两药联合时，降压作用机制应具有互补性，具有相加的降压作用，和互相抵消或减轻不良反应。例如，在应用 ACEI 或ARB 基础上加用小剂量噻嗪类利尿剂，降压效果可以达到甚至超过原有的 ACEI 或 ARB 剂量倍增后的降压幅度。ACEI或 ARB 加用二氢吡啶类 CCB也有相似效果。
两种药物的联合方案
省流：
- ACEI/ARB（升血钾）+利尿剂（降血钾）
- ACEI/ARB （扩张动静脉）+ CCB（扩张动脉）
- CCB + 利尿剂：降低卒中风险（凡是降压药不都能降压进而降低卒中风险吗？这俩组合有什么特别的？）
- CCB（扩张血管升高心率） + β-B（收缩血管降低心率）
①ACEI 或 ARB＋噻嗪类利尿剂，ACEI 和 ARB 可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂长期应用所致的低血钾等不良反应。ACEI 或 ARB＋噻嗪类利尿剂合用有协同作用，有利于增强降压效果
②二氢吡啶类 CCB+ACEI 或ARB，CCB 具有直接扩张动脉血管的作用，ACEI 或ARB既扩张小动脉、又扩张小静脉，故两药合用有协同降压作用。二氢吡啶类CCB常见的不良反应踝部水肿，可被 ACEI 或 ARB 减轻或抵消。高血压综合防洽研究（Chinese hypertension intervention efficacy study, CHIEF） 表明，小剂量长效二氢吡啶类CCB＋ARB 用于高血压患者初始治疗，可明显提高血压控制率。
③二氢吡啶类 CCB＋噻嗪类利尿剂，FEVER研究证实，二氢吡啶类 CCB＋噻嗪类利尿剂可降低高血压患者脑卒中发生的风险。
④CCB+β 受体阻滞剂，二氢吡啶类 CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，可抵消β受体阻滞剂收缩血管和减慢心率的作用。两药联合可使不良反应减轻。
由上述药物组成的固定配比复方制剂两药联合时，降压作用机制应具有互补性，同时具有相加的降压作用，并可互相抵消或减轻不良反应。
三种药物联合的方案
省流：CCB +ACEI/ARB + 利尿剂最常用（机制？为什么这三个最常用
在上述两药联合方案中加上另一种降压药便构成三药联合方案，其中二氢吡啶类 CCB＋ACEI（或 ARB）＋噻嗪类利尿剂组成的联合方案最为常用。
四种药物联合的方案
省流：压不住了，全都上吧
主要适用于难治性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第4种药物，如β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、氨苯蝶啶、可乐定或α受体阻滞剂等。
SPC（单片复方制剂Single-Pill Combination）
省流：联合用药懒人包
SPC：是联合降压治疗有效的实现方式。通常由不同作用机制的两种或两种以上的降压药组成。与随机组方的联合降压治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗依从性与降压疗效。应用时注意其相应组分的禁忌证和可能的不良反应。
新型的SPC：一般由不同作用机制的2种或3种降压药组成，多数每天口服1次，使用方便，可改善依从性。目前，我国上市的新型的单片复方制剂主要包括：ACEI+噻嗪类利尿剂，ARB＋噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCB+ARB，二氢吡啶类 CCB＋ACEI，二氢吡啶类 CCB+B受体阻滞剂，噻嗪类利尿剂＋保钾利尿剂等。
我国传统的 SPC：包括复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降压片等，以当时常用的利血平、氢氯噻嗪、盐酸双肼屈嗪或可乐定等为主要成分。此类复方制剂目前仍较广泛使用，尤其是长效的复方利血平氨苯蝶啶片。
参考文献
中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟(中国),中国医疗保健国际交流促进会高血压分会,等. 中国高血压防治指南(2024年修订版)[J]. 中华高血压杂志,2024,32(7):603-700. DOI:10.16439/j.issn.1673-7245.2024.07.002.