如何理解乙肝血清学指标(乙肝两对半

乙肝两对半是入院常规检查,很长时间没搞明白,重新学一遍,发现搞懂乙肝病毒的结构和免疫过程才能理解这些指标(笔记只记了结构,没记免疫过程,更多内容请自行查看参考资料

一如既往,英文很重要,乙肝病毒结构已经蕴含在其英文名中了,比如中文名乙肝e抗原,啥是e抗原啊,为啥不是a、b、c、d抗原?

原来意思是escape,e抗原位于表面抗原和核心抗原之间,病毒复制时会escape到细胞外

正文

抗原 抗体
[[乙肝表面抗原]](hepatitis B surface antigen,HBsAg),在病毒表面,可以在血液中检测出来 感染标志,阳性表示感染过,或者感染中,或者打了疫苗(疫苗中有抗原,用来刺激机体产生抗体) [[乙肝表面抗体]](hepatitis B surface antibody,HBsAb) 保护性抗体,阳性表示感染过,或者感染中,或者打了疫苗(疫苗中有抗体,直接用来中和外来病毒)
[[乙肝e抗原]]/乙肝逃逸抗原(hepatitis B escape antigen,HBeAg),在表面抗原和核心抗原之间,病毒复制时会分泌到血液中 复制活跃的标志,阳性表示病毒复制活跃,急性期暂时强阳性,如果持续阳性则是慢性期,如果转阴则是病毒不再复制 [[乙肝e抗体]](hepatitis B escape antigen,HBeAb) 低复制标志,阳性表示病毒复制已经过了高峰,仍处于免疫应答期,,多为急性肝炎恢复期
乙肝核心抗原(hepatitis B core antigen,HBcAg),在病毒最核心处,一般在血液中检测不出来 一般测不出 [[乙肝核心抗体]](hepatitis B core antigen,HBcAb) 阳性表示感染过,或者感染中

「大三阳」和「小三阳」都是反映人体携带乙肝病毒的一种状态,是乙肝「二对半」的两种不同结果。

无论乙肝「大三阳」还是乙肝「小三阳」,都不能反映肝脏功能的正常与否,还要结合乙肝DNA、肝功能检查

关于乙肝病毒DNA

前几天听汇报提到,DNA目前是新的金标准,比乙肝两对半更准,目前临床上也在逐渐普及起来(感谢 @吴子彧 补充 如何理解乙肝血清学指标(乙肝两对半 - #3,来自 吴子彧

参考

bilibili搬运 【生肉】理解乙肝病毒的血清学(乙肝二对半、乙肝DNA)_哔哩哔哩_bilibili

HBV DNA的临床意义
写点人话在前面:这一项测定对于乙肝患者是很重要的,除了两对半和肝功能,DNA检查是必不可少的,东直门医院能做,这个检查也是比较普及的。具体有什么意义复制了一点指南内容在下面,大家可以简单了解一下。

1.HBV 感染者的传染性高低主要取决于血液中 HBV DNA水平,与ALT/AST/胆红素等水平无关。即肝功能正常的人也有可能病毒在复制,HBV DNA阳性。
2.HBV DNA>2 000 IU/ml是未经抗病毒治疗的慢乙肝患者发展为肝硬化的危险因素之一。
3.指南推荐(A1):对HBsAg阳性者,包括正在接受抗病毒治疗的CHB患者,应尽可能采用高灵敏且检测线性范围大的HBV DNA检测方法(定量下限为10~20 IU/ml)。
4.指南推荐(B1):对于血清HBV DNA阳性,ALT持续异常(>ULN),且排除其他原因所致者,建议抗病毒治疗(B1)。
5.指南推荐:对于血清HBV DNA阳性者,无论ALT水平高低,只要符合下列情况之一,建议抗病毒治疗:(1)有乙型肝炎肝硬化家族史或 HCC 家族史(B1);(2)年龄>30岁(B1);(3)无创指标或肝组织学检查,提示肝脏存在明显炎症(G≥2)或纤维化(F≥2) (B1);(4)HBV相关肝外表现(如 HBV相关性肾小球肾炎等) (B1)。
6.抗病毒治疗,对 HBeAg 阳性的慢乙肝患者, HBV DNA 检测不到,HBeAg血清学转换后,如果达到HBsAg<100 IU/ml可以降低停药后复发风险。
7.对HBeAg阴性的慢乙肝患者,一般需要更长期治疗,HBV DNA检测不到,HBsAg消失和/或出现抗-HBs, 并且经过巩固治疗至少6个月后才可考虑停药。

以上内容来源于,具体内容大家可以翻指南看看。
中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J]. 传染病信息,2023,36(1):1-17. DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2023.01.01.

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感谢东直门消化科吴主任的指南解读:+1:

泉主任客气,复制点指南内容罢了,不生产内容只做指南的搬运工

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