钙磷失衡的原因及常见情况处理原则

钙与磷是人体内含量最高的无机盐,是骨骼和牙齿的重要组成部分。**慢性肾脏病的患者为什么会低钙?**因为影响钙吸收的最重要的物质钙三醇是在肾脏内由前体25-羟基维生素D3转化而来,慢性肾脏病时钙三醇合成不足导致钙在小肠中吸收不足,导致低钙。另一方面原因是由于低钙血症引起了甲状旁腺激素过度活化动用了骨骼中的钙元素使游离的钙元素暂时增加,其实是饮鸩止渴。**慢性肾脏病患者为什么会高磷?**肾小球滤过率下降对磷的排泄下降,故出现高磷血症。
**人体内钙的稳态平衡受甲状旁腺激素、钙三醇、降钙素三者的调节。**当人体低钙时,甲状旁腺激素分泌增加,调动骨骼释放钙元素,钙三醇增加刺激钙的吸收,降钙素减少,防止游离钙元素向骨骼转移并促进钙的重吸收。

若低钙不高磷,iPTH未升高:需要补钙。
若低钙不高磷,iPTH升高:补钙+骨化三醇冲击治疗
若低钙高磷, iPTH升高,先补钙降磷至1.78mmol/L可以使用骨化三醇冲击治疗,因骨化三醇会使磷升高。
若低钙高磷,iPTH不高,使用醋酸钙随餐服降磷,空腹或睡前碳酸钙服用补钙。
若高钙高磷,iPTH升高,先使用碳酸镧、碳酸司维拉姆降磷,使用西那卡塞降iPTH、降钙(因其作用于甲状旁腺细胞表面的钙受体,可以使iPTH不会反应性增高,降低甲旁亢。)
注意:因补钙可能会导致动脉钙化进一步加重,因此出现动脉钙化时不宜补钙,可以使用骨化三醇促进钙的吸收。

这个很有收获,联想到骨科,很多病人有骨质疏松,服用钙剂,结果吸收不好,高钙血症了:joy:

应该跟他们肾的分泌功能下降有关系,这时候调整成中药的补肾法效果会好些(图方便的话用常见成药杜仲健骨颗粒),可能补肾法起到了调整骨化三醇及的作用?科研思路打开(还没查文献不知道是否真的有人做)

说到钙磷代谢,我还想到去年肾内轮转时和肾a陈振杰老师讨论过这个事,以作补充

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这时候高钙但是仍然骨质疏松是一是钙三醇含量减少(肾分泌下降)引起钙吸收功能下降;而是因为降钙素不能将钙转移回骨中并增加了钙的重吸收。同时还需考虑到血管钙化的病人高钙对其血管的影响。这时有两个方法治疗,一是使用骨化三醇促进钙的吸收(在降磷之后)二是若患者确诊有骨质疏松引起的骨痛(只有这个诊断医保报销),这时可以使用降钙素。中医补肾也是一种方法,对于高钙但骨质疏松的病人可以将中医补肾联合骨化三醇治疗与单纯骨化三醇治疗进行对照。这应该可以算科研思路吧哈哈哈哈

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