A037记第一次急诊大夜——快乐并痛着

概述

昨日下午四点半交接完成,十一点睡觉,四点起床,今日八点半离开,与一位二线师姐和值班老师收入病人9名,实际参与处理病人5名,写病历0.5X3,抢救记录0.1X1,测血糖20+,血气分析2,等等

非常感谢师姐顶在前面,承担了大部分压力(至少有八分吧):pray:

构建知识体系的快乐

众所周知投入临床才能练出真材实料,这一晚上我对呼吸衰竭(respiratory failure)有了非常深刻的认识,原因很简单,碰到太多呼衰了,看老师怎么处理,加上临时翻书看教程,大概就明白了。

此前听过好几遍相关的课,一直稀里糊涂,主要是上课时不专心,而不专心主要是觉得听起来没劲。这次好家伙,好几个呼衰摆在眼前,稍微讲的可以的课都挺有意思,直接和病理对接起来,这就是在临床中学习的意义吧,最高效了:+1:

可惜早上知识点交班我讲这个点的时候太紧张了,主任发言一点没听进去,下次交班脸皮应该更厚一点,多听主任讲点

掌握船新技能的快乐

这一晚上第一次采血糖,之前近距离观摩过护士老师怎么采,但自己上手时试纸都插不利索,哪面朝机器,哪面朝上来着?当着护工的面开始尬住,后面快速切换状态,故作镇定,三下五除二

就没采上:joy:

最后是在护工帮助下完成的,后面就熟练多了,哐哐哐测了二十多个血糖

此外还学会了测血气,抽血气轮不到我,这得护士老师抽,我只是负责送去机器测。路上第一次看到血清析出,还在发愁这管血是不是要废了,不过机器设计者早就想到了,血吸入机器后会搅拌一番。血气检查时间很快,1min可出结果,算上运送时间,抽完血到出结果应该5min足够。

另外观摩了心损检测,这个机器更高档了,甚至使用了安卓系统(我的关注点好奇怪啊),心损检查时间需要11min,算上运送时间,抽完血到出结果应该长达15min。

这两个项目破除了我对检验科的迷思,以前我以为检验这些东西多费劲呢,原来是全自动的啊!

见识罕见病例的快乐

第一次见食物中毒的患者,中年男性,饮用矿泉水后舌头麻痹说不出话(可能被人下毒了?),大量口水,我院无法处理,就近前往朝阳医院——这个病例进来到出去不超过3min,侥幸被我看见了,原来食物中毒是这样

第一次见溺水患者,青年女性,溺水后体温骤降(使用铝箔包裹保温),肺内灌入大量水(我猜未来会有严重肺炎,不过看着很年轻应该能扛过去),清醒对答如流精神分裂?(自言自语一晚上)

第一次见右胸痛患者,老年女性,一个半小时前夜间睡眠期间突发右胸疼痛惊醒,呼吸时加重,查心电图、CT等没问题都,不了了之——一般都是见左胸痛,第一次见右胸痛,排除心脏问题,排除主动脉夹层,还可能和肺有关?

第一次参与呼衰抢救,老年女性,病史我没记,去查房的时候看见意识模糊对答无反应,我手电筒照一下,双侧瞳孔等大正圆,反射迟钝,老师赶紧让我叫护士,启动抢救,我很懵逼,护士一开始也懵了,但人家经验丰富,哐哐哐就干起来了——我主要负责搬动患者+跑腿(上文提到的第一次血气就是测她),等我跑腿完,呼吸机、用药都完成了(急诊抢救常用多巴胺、去甲肾等,这部分用药经验之后会发)

第一次见卵巢癌转移终末期,中青年女性,卵巢癌术后一年未规律复查,大量腹水,腹皮紧绷,CT示皮下大块转移。——下午我第一次见她时正在吐黄色稀薄液体(大概是胆汁吧,也是第一次见),下一次见时她剧烈胀痛,用上了止痛药,再后来准备给她放腹水,心率太高血压不高没敢放,等我三点睡醒回来,血压测不出,心率160,已经电除颤+插管呼吸。很可怜,晚上一直在喊疼喊难受,但我们没什么好办法。老母亲陪她来看病,老人家一脸呆滞,感觉失去了希望的神态

等等等
等# 其他快乐
吃到瓜的快乐,近期轮转以后在病房听到很多瓜,我是个对八卦没什么兴趣的人,一直很好奇别人是从哪吃瓜的,原来病房是一个重要来源

见识到奇葩家属:患者前天病危,家属昨早从西安赶到北京,下午哭了一会儿,晚上带着保姆消失了,超出了我的理解范围。老师说这是装样子,大概也许是吧

一般我们常常说“痛并快乐着”,最开始我也想这么写,先写这个夜班有多累,再写有什么收获,但转念一想,夜班很累大家早都知道了,又何必强化这一点?

不如换个角度,强调夜班能收获什么,如果看到这一篇的同学,未来第一次值大夜班的时候,心里不是害怕与忐忑,而是期待与淡定,那我这篇就写出了意义!

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