前言
众所周知螺内酯是一种利尿药，属于醛固酮拮抗剂
但是今天查房时带教老师提到螺内酯用多了会乳房发育，这是为什么呢？
正文
一、螺内酯的核心作用与副作用分离
主要药理机制
作为醛固酮拮抗剂，螺内酯通过阻断肾小管上的醛固酮受体，减少钠重吸收和钾排泄，用于治疗高血压、心衰和水肿。
副作用的独立机制
乳房发育属于性激素相关副作用，与螺内酯对雄激素/雌激素平衡的干扰有关，而非醛固酮通路。
二、螺内酯如何干扰性激素平衡？
（1）直接抗雄激素作用
雄激素受体拮抗
螺内酯及其代谢产物（如坎利酮）可竞争性结合雄激素受体，阻止睾酮和二氢睾酮（DHT）发挥作用，导致雄激素信号减弱。
举例：类似非那雄胺的作用，但机制不同。
（2）增加雌激素水平
抑制睾酮合成
螺内酯可能抑制细胞色素P450酶（如CYP17A1），减少睾酮的合成。
促进睾酮向雌激素转化
雄激素减少后，外周组织（如脂肪）中睾酮通过芳香化酶转化为雌激素（雌二醇）的比例相对增加。
（3）性激素结合球蛋白（SHBG）变化
螺内酯可能升高SHBG水平，结合更多游离睾酮，进一步降低具有生物活性的游离雄激素浓度。