如何理解桂枝“平冲降逆”的功效?
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原文:太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。
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太阳病，病位在表，患太阳病时人体的营卫之气会自然地往肌表倾移以解表。如果此时被误用下法，则药物又会导致人体的气往下走。这个情形就好像你执意要往外走的时候，有人在后面往下面拽你，你会有什么反应？如果想继续往外走，肯定得使劲地往上挣。“下之后，其气上冲”就是机体对误用下法导致的气机下陷的一种抗争反应。这说明机体还有能力继续去解表，所以整体的气机在受下法的牵掣后会反应性地往上、往外抗争，以达表驱邪。
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因为这个其气上冲是因为有表证，营卫之气趋向上于表，这时候用桂枝汤解除表证，营卫之气就不会上冲了。原文说的是“可与桂枝汤”，而不是像“桂枝汤主之”这样的条文，说明他这里讲的是一个法，而不是只能用桂枝汤原方。临床上可以加减。呕的话可以适当加一些生姜半夏，喘的话可以加杏仁，这些是其气上冲的一些具体症状。
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“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”教材里讲其气上冲，讲的是奔豚，我们老师讲这个治疗奔豚也是配伍的效果。这里用了茯苓，说明它这个病机和水液蓄积有关。卫气趋表，故下焦出现了未被气化而异常积蓄的水汽。在发汗的同时，人的气机往上走，这些异常积蓄的水汽也随之往上冲，这就是奔豚。
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“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”这个讲的是水饮内停中焦，发汗后水饮冲击经络，故身为振振摇。实际上其气上冲包括了喘，呕，奔豚，我当时学中药的时候我们老师讲这里的其气上冲就是奔豚(也可能是我听岔了)
“117，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”这条就是过度的气机外散引发下焦阳气的上冲，导致的奔豚。这里讲的是针处被寒，患者处于一个寒冷的环境。这时候用烧针，热量不够，机体就会大程度地启动卫气奔赴恶寒之处，故核起而赤。最直接的就是冻疮，到了室内会痒，如果用热水泡，还很大概率会心悸。这时候用灸法温煦体表，再服用桂枝加桂汤，使汤剂的阳气快速到达体表，满足机体的需要，从而消除奔豚的症状。
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