# 无症状血尿的鉴别

**URL:** <https://forum.beginner.center/t/topic/567>\
**Category:** 🥼实践与临床\
**Tags:** 于欣卉, 肾内科, 血尿, 鉴别诊断\
**Created:** [2023 年12 月 7 日 13:02 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/567 "2023-12-07T13:02:00Z")\
**Posts on this page:** 5\
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作者： ![于欣卉](https://forum.beginner.center/letter_avatar_proxy/v4/letter/%E4%BA%8E/c57346/32.png) [@于欣卉](https://forum.beginner.center/u/%E4%BA%8E%E6%AC%A3%E5%8D%89)\
发布日期： [2023 年12 月 7 日 13:02 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/567/1 "2023-12-07T13:02:00Z")

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血尿分为镜下血尿及肉眼血尿。镜下血尿的定义是尿液外观正常，仅在每高倍镜视野下观察红细胞超过3个。肉眼血尿是指尿液呈红色或棕色，甚至混有血块，每升尿液中出现1ml血液可以导致肉眼血尿。  
当尿液颜色异常时，应排除以下情况：（1）食物影响：甜菜根、红色火龙果、食物色素。（2）药物影响：去铁胺、利福平等。（3）运动、发热、女子月经、外伤等。  
肾性血尿的特点：  
（1）全程血尿，病变在尿道可见初始血尿，病变在膀胱三角区可见终末血尿。（2）不凝（肾脏内皮细胞、上皮细胞、肾小管上皮细胞分泌纤溶蛋白酶原激活物尿激酶可以出现不凝血[1]）。（3）无痛血尿，若出现尿疼、腰疼、小腹痛等症状提示存在泌尿系感染、结石等。（4）出现红细胞管型，管型由肾单位袢和远端小管、集合管的内衬上皮细胞分泌的黏液蛋白形成，所以当出现红细胞管型时说明一定是肾源性血尿。（5）红细胞形态分析，变形红细胞率70%以上，以棘型红细胞、芽孢样红细胞为主。主要原因包括：细胞通过肾小球基底膜裂口时受到机械性损伤、小管内低渗环境导致部分红细胞损伤后释放的溶血物质在肾脏微环境的作用下影响其他红细胞膜变形[2]。（6）合并尿蛋白、高血压、水肿其他肾病表现。  
参考文献：  
[1]庄永泽,谢福安. 纤溶酶原激活物及其抑制剂与肾脏疾病[J]. 国外医学泌尿系统分册,2001,21(04)：158-161.  
[2]Schramek P, Moritsch A, Haschkowitz H, Binder BR, Maier M. In vitro generation of dysmorphic erythrocytes. Kidney Int. 1989 Jul;36(1):72-7.

此外还应问患者如下问题：  
（1）是否剧烈活动、外伤、发热导致一过性出血。  
（2）是否存在尿频尿急尿痛，排除泌尿系感染。  
（3）是否出现排尿不畅，尿不尽感、漏尿，排除前列腺增生、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤（危险因素包括：年龄＞35岁、吸烟、职业存在颜料暴露、肉眼血尿、慢性膀胱炎或膀胱激惹症状、盆腔放疗史、镇痛药物滥用史、环磷酰胺用药史。）  
（4）是否存在上呼吸道感染、肠道感染，排除IgA黏膜免疫病。  
（5）是否存在肾病家族史，有无Alport综合征（血尿、进行性肾功能减退、感音神经性耳聋）、多囊肾病、镰形细胞贫血等。  
（6）是否服用华法林或患有出血性疾病。  
（7）是否使用非甾体抗炎药。  
（8）是否有结核病史。  
体格检查包括：  
（1）皮肤粘膜的出血点。  
（2）听力情况。  
（3）腹部体格检查：肾动脉杂音、肾区叩痛、输尿管点压痛、膀胱及肾脏触诊。  
（4）下肢水肿。  
（5）血压。

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作者： ![王白水](https://forum.beginner.center/user_avatar/forum.beginner.center/%E7%8E%8B%E7%99%BD%E6%B0%B4/32/192_2.png) [@王白水](https://forum.beginner.center/u/%E7%8E%8B%E7%99%BD%E6%B0%B4)\
发布日期： [2023 年12 月 8 日 01:06 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/567/2 "2023-12-08T01:06:21Z")

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补充一个泌尿外科轮转新学到的知识点：泌尿系肿瘤最常见的表现便是血尿（最开始无疼痛、尿频尿急等症状）

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作者： ![王白水](https://forum.beginner.center/user_avatar/forum.beginner.center/%E7%8E%8B%E7%99%BD%E6%B0%B4/32/192_2.png) [@王白水](https://forum.beginner.center/u/%E7%8E%8B%E7%99%BD%E6%B0%B4)\
发布日期： [2023 年12 月 27 日 04:01 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/567/3 "2023-12-27T04:01:57Z")

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#血尿添加

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作者： ![粥粥](https://forum.beginner.center/letter_avatar_proxy/v4/letter/%E7%B2%A5/a183cd/32.png) [@粥粥](https://forum.beginner.center/u/%E7%B2%A5%E7%B2%A5)\
发布日期： [2025 年5 月 12 日 12:55 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/567/4 "2025-05-12T12:55:23Z")

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- 是否有血尿

| 人群 | 目标血压 |
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| 老年患者 | 65~79岁的老年人,首先应降至\<150/90mmHg;如能耐受,可降至 \<140/90mmHg (Ⅱa, B)；≥80岁的老年人应降至\<150/90mmHg(Ⅱa,B); |
| 妊娠高血压患者 | \<150/100 mmHg(Ⅱb,C); |
| 脑血管病患者 | 病情稳定的脑卒中患者降压目标为\<140/90 mmHg (Ⅱa,B); 急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在\<180/110mmHg; |
| 冠心病患者 | \<140/90mmHg(Ⅰ,A),如能耐受可降至\<130/80mmHg (Ⅱa, B), 应注意DBP不宜降得过低(Ⅱb,C); |
| 糖尿病患者 | \<130/80mmHg(Ia,B);老年和冠心病\<140/\<90mmHg; |
| 肾脏疾病患者 | 无白蛋白尿者为\<140/90mmHg(Ⅰ,A), 有白蛋白尿者为\<130/80mmHg(Ⅱa,B); |
| 心力衰竭患者 | 推荐的降压目标为\<130/80mmHg(Ⅰ,C);高血压合并左心室肥厚但尚未出现心力衰竭的 患者,可先降至\<140/90 mmHg,如患者能良好耐受,可进一步降低至\<130/80 mmHg; |

 ![Screenshot_20250511_140502_tv_danmaku_bili_UnitedBizDetailsActivity](https://discoursecdn.beginner.center/original/2X/5/578a85894202686be0e0107f9051a6460bfd04f5.jpeg)

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作者： ![王白水](https://forum.beginner.center/user_avatar/forum.beginner.center/%E7%8E%8B%E7%99%BD%E6%B0%B4/32/192_2.png) [@王白水](https://forum.beginner.center/u/%E7%8E%8B%E7%99%BD%E6%B0%B4)\
发布日期： [2025 年5 月 13 日 06:35 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/567/5 "2025-05-13T06:35:48Z")

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图片转文字了一下，方便其他人检索  
另外最近网络原因图片没法正常看了，详见 [【正在处理】近期北京地区图片/pdf等附件无法加载查看](https://forum.beginner.center/t/topic/1975)  
不知道你那能预览吗