# A033记一次方剂复习

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**Created:** [2023 年9 月 22 日 14:22 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/407 "2023-09-22T14:22:02Z")\
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作者： ![王白水](https://forum.beginner.center/user_avatar/forum.beginner.center/%E7%8E%8B%E7%99%BD%E6%B0%B4/32/192_2.png) [@王白水](https://forum.beginner.center/u/%E7%8E%8B%E7%99%BD%E6%B0%B4)\
发布日期： [2023 年9 月 22 日 14:22 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/407/1 "2023-09-22T14:22:02Z")

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# 前言

最近开学步入正轨，门诊、急诊、选修课轮番转，我还想有空再去夜班急诊学习，压力慢慢上来了，本号更新频率会大幅下降

但是！有另外一个号专门写童话故事（应该可以算童话吧），算是派遣压力的一个渠道，大家有兴趣可以去看看

# 经过

近日备考方剂考试，刷到一个考点：左归丸、右归丸

方剂学当年学得稀烂，隐约记得这两个丸一个主阳，一个主阴。

记不清就看笔记，左归丸主肾阴，右归丸主肾阳。哎不对啊，不是左升右降，左主阳又主阴吗？

遇到不懂的中医问题，先问某师兄

> 2023-09-15  
> 👨‍🎓：师兄我想到一个问题，左为阳右为阴，为什么左归丸是补阴的，右归丸是补阳的？  
> 👨‍🏫：左阳右阴是来源于左升右降，肝升肺降，左归丸原文说的是填补左肾之阴，和脉上左尺脉肾阴相对应

哦哦，原来左升右降和左归右归说的不是一回事儿，我懂啦（我认为我懂了）！

隔了几天，我又想起这个问题，不对啊，那为啥左脉候阴，右脉后阳？再问师兄就不好意思了，翻翻书吧，原文出自《景岳全书》，我直接检索左归丸右归丸原文，摘录如下

> 《景岳全书 卷五十一德集 新方八阵 补阵》  
> 左归丸四 治真阴肾水不足，不能滋养营卫，渐至衰弱，或虚热往来，自汗盗汗，或神不守舍，血不归原，或虚损伤阴，或遗淋不禁，或气虚昏运，或眼花耳聋，或口燥舌干，或腰酸腿软，凡精髓内亏，津液枯涸等证，俱速宜壮水之主，以培左肾之元阴，而精血自充矣。宜此方主之。  
> 右归丸五 治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵溪谷而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。总之，真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四体不收，或眼见邪祟，或阳衰无子等证，俱速宜益火之原，以培右肾之元阳，而神气自强矣，此方主之。

这一段只验证了左归丸补左肾阴，右归丸补右肾阳，不够，继续查

> 《景岳全书 卷五道集 脉神章中 部位解二》  
> 左寸 心部也，其候在心与心包络。得南方君火之气，脾土受生，肺金受制，其主神明清浊。右寸 肺部也，其候在肺与膻中。得西方燥金之气，肾水受生，肝木受制，其主情志善恶。上二部，所谓上以候上也，故凡头面、咽喉、口齿、颈项、肩背之疾，皆候于此。  
> 左关 肝部也，其候在肝胆。得东方风木之气，心火受生，脾土受制，其主官禄贵贱。右关 脾部也，其候在脾胃。得中央湿土之气，肺金受生，肾水受制，其主财帛厚薄。上二部居中，所以候中焦也，故凡于胁肋腹背之疾，皆候于此。  
> 左尺 肾部也，其候在肾与膀胱、大肠。得北方寒水之气，肝木受生，心火受制，其主阴气之寿元。右尺 三焦部也，其候在肾与三焦、命门、小肠。得北方天一相火之气，脾土受生，肺金受制，其主阳气之寿元。上二部，所谓下以候下也，故凡于腰腹、阴道及脚膝之病，皆候于此。

这段验证了脉诊就是这么候，左肾阴，右肾阳，不够，继续查。恰好下文就提到了

> 《景岳全书 卷五道集 脉神章中 部位解二》  
> 或问曰：何以右尺为阳而属火？曰尺为蛇武之乡，而地之刚居西北，所以手脚之右强于左，是即左阴右阳之义也。此篇尚有详论，具载《类经·求正录》中，所当参阅。

转战类经，展开说说👀

> 《类经图翼 求正录》  
> 唯是五脏各一，独肾有二，既有其二，象不无殊。譬以耳目一也，而左明于右；手足一也，而右强于左。故北方之神有蛇武，蛇主阳而武主阴；两尺之脉分左右，左主水而右主火。夫左阳右阴，理之常也，而此曰左水右火，又何为然？盖肾属子中，气应冬至，当阴阳中分之位，自冬至之后，天左旋而时为春，斗杓建于析木，日月右行合在亥，辰次会于 訾，是阳进一月，则会退一宫，而太阳渐行于右，人亦应之，故水位之右为火也。且人之四体，本以应地，地之刚在西北，亦当右尺为阳，理宜然者。

emmm，我能理解且认可的理由是，人是右撇子，右边强左边弱，所以右为阳左为阴。其他理由我理解不了，更无法认可。

> 师兄：左肝欲升必使之有源，肝肾之阴即是，体阴而用阳。右肺欲降必使之收敛，曰肃，与肾之封藏固摄之力相合，肾不纳气而气短即是肾气虚之极致，故肾阳在右。

师兄这个解释我更信服一些，到这里已经花了足足一个小时了（中间看到的其他无关文献就不提了），我觉得自己有点钻牛角尖，理解多少是多少，点到即止，这个问题以后再说

# 后文

最近师兄写了篇文章，进一步探讨左升右降➡[“左升右降”的底层逻辑](https://mp.weixin.qq.com/s/jrpBFSQoNb3mAOnXrk0VJw)

我们针对这个问题又讨论一次

> 👨‍🎓：左升看明白了，心肝为升，是发散，让能量出去，右降没琢磨明白，肺为什么是降呢？  
> 👨‍🏫：我觉得是呼气时胸腔负压帮助右心回血，但是心跳呼吸本不同步，所以只能说呼气是这样，吸气时帮助心行血，吸气就加压，帮着送血，但是心脏力量太强同样被忽略  
> 👨‍🎓：那肾主收藏呢？  
> 👨‍🏫：😂直接把中医生理学干透了是吧，我想想，应该跟肾的重吸收有关  
> 👨‍🎓：以师兄的理论来阐述，肺肾能不能理解为维持血管的收缩之力？我们之前讨论，肾气肾阳不足，脉摸起来有涣散的感觉  
> 👨‍🏫：那是血管紧张素，肾上腺主肾阳

emmm大家可以看出来其实我们还没琢磨明白

但很多问题一时半会儿就是琢磨不明白，能力有限，或者思路有偏（中西结合这条路可能跑偏了？内证的路可能更合适？）无论如何，思考的过程才是最重要的，不停的提问题，思考问题，这样才能不断地锻炼大脑，如同磨刀。

当真正遇到一些问题要立马做决定时，快刀子必然比钝刀子切得整齐麻利！

分享这次经过也是想分享一个观念：中医处处可学，不要把复习当成浪费时间，要不是这次机会，说不准我到现在都没系统翻阅《景岳全书》这部分内容。

不过钻研归钻研，备考归备考，别考不过呀⚠