# 说人话的肌钙蛋白cTnI、cTnT学习笔记

**URL:** <https://forum.beginner.center/t/topic/2016>\
**Category:** 🥼实践与临床\
**Tags:** 诊断学, 心血管科cardiology, 肌钙蛋白\
**Created:** [2025 年5 月 26 日 08:24 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/2016 "2025-05-26T08:24:18Z")\
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**Author:** ![doggie](https://forum.beginner.center/user_avatar/forum.beginner.center/doggie/32/550_2.png) [@doggie](https://forum.beginner.center/u/doggie)\
**Post date:** [2025 年5 月 26 日 08:24 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/2016/1 "2025-05-26T08:24:18Z")

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# 什么是坏死？什么是梗死？

坏死：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡  
梗死：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的死亡  
坏死的范围比梗死更大

急性心肌梗死：持续急性缺血引起的心肌死亡

- STEMI：心电图ST段抬高＋症状或心肌生化标志物
- NSTE-ACS：没有心电图ST段抬高+急性缺血证据（肌钙蛋白常用场景
  - 新发心肌缺血症状
  - 新发心电图改变：ST段改变、LBBB、病理性Q波
  - 新发影像学改变（UCG、核素、MRI、CTA）
  - CAG发现冠脉血栓

# 肌钙蛋白概述

分三种亚基：cTnT、cTnI、TnC  
cTnT、cTnI特异性高些，TnC特异性差（心肌、骨骼肌都有）

心肌损伤损伤后，肌钙蛋白迅速入血，可用于早期诊断。且能在血液中保持较长时间的高水平（1～2周）可用于较晚的诊断

# 临床意义

2015《急性ST段抬高性心肌梗死诊断和治疗指南》，肌钙蛋白是诊断心肌坏死最特异和最敏感的首选心肌损伤标志物

肌钙蛋白阴性预测值极好，阳性预测值一般

- 阴性预测值好：胸痛＞3小时，如阴性，几乎100%排除心梗。
- 阳性预测值一般：肌钙蛋白升高，不一定就是心梗，因为血液中有游离的肌钙蛋白，且无论是否缺血心肌损伤都会释放肌钙蛋白（心衰、心肌炎等

具体如何使用肌钙蛋白诊断心梗？➡2018年全球心肌梗死通用定义，“1+1”模式

- 第一个1：肌钙蛋白升高（排除心衰、心肌炎等其他原因
- 第二个1：急性心肌缺血证据
  - 新发症状
  - 新发心电图：新的ST段改变，病理性Q波、LBBB
  - 新发影像学：UCG、核素、MRI、CTA

如何使用超敏肌钙蛋白诊断心梗？➡2020 ESC NSTE-ACS指南，0/1h

- 暂不展开（参考视频里有，可以[【精准空降 17:39查看】](https://www.bilibili.com/video/BV1fG411M75H/?share_source=copy_web&vd_source=0a65cc91b75bc9318a51dcc6a5954c6b&t=1059)

# 肌钙蛋白影响因素

各种因素导致心肌损伤都会肌钙蛋白升高

```mermaid
graph TD;
    心肌损伤 --> 急性;
    心肌损伤 --> 慢性;
    急性 --> 缺血性;
    急性 --> 非缺血性如心衰心肌炎;
    慢性 --> 慢性心肌损伤;
    缺血性 --> 急性缺血性心肌损伤;
    急性缺血性心肌损伤 --> 类型一心肌梗死;
    急性缺血性心肌损伤 --> 类型二心肌梗死;

```

- 心衰：
  - 1度升高，一般不超过10倍正常上限
  - 心衰患者（n=84872，排除肾功能异常）
    - 6.2%cTnI \>1.0ug/L或cTnT\>1ug/L
    - 75%cTnI \>0.4ug/L或cTnT\>0.1ug/L

- 肾衰：影响肌钙蛋白排泄，且往往合并心衰
- 重症感染：Meta分析（1998-2008年），高达62%的重症感染者，无ACS，但有肌钙蛋白的升高

# 总结

1、主要用途：诊断心梗（急性），非诊断冠心病（慢性）  
2、心梗后快速（1-3h）升高，敏感性好  
3、阴性（0/1/3h）几乎100%排除心梗  
4、阳性代表心肌损伤，需进一步鉴别诊断以明确是否心梗（动态变化＋结合其他：症状、心电图、影像）

# 参考

- [肌钙蛋白最全解读-暴虐带教老师系列-05\_哔哩哔哩\_bilibili](https://www.bilibili.com/video/BV1fG411M75H/)
- 《第三版全球心肌梗死通用定义》
- 《2015年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南》
- 《中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》
- 《2012年ACCF临床实践中肌钙蛋白水平升高原因专家共识》