# 便秘头干后软（先硬后稀、便头硬 **URL:** \ **Category:** 🥼实践与临床\ **Tags:** 便秘\ **Created:** [2024 年9 月 8 日 08:14 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/1394 "2024-09-08T08:14:49Z")\ **Posts on this page:** 1\ **Page:** 1
作者： ![doggie](https://forum.beginner.center/user_avatar/forum.beginner.center/doggie/32/550_2.png) [@doggie](https://forum.beginner.center/u/doggie)\ 发布日期： [2024 年9 月 8 日 08:14 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/1394/1 "2024-09-08T08:14:49Z")
# 推荐词 1.气虚便秘大便头干后软。 1. 血虚便秘大便一般整体都是干的。 3.气虚便秘白术量大，血虚便秘当归量大。 白术需要用生的，而且必须打碎。 # 正文 > 本文由 [简悦 SimpRead](http://ksria.com/simpread/) 转码， 原文地址 [www.163.com](https://www.163.com/dy/article/J65UUC240514PNO1.html) > 老中医把所有的便秘治疗方法都讲透了, 便秘, 当归, 黄芪, 甘草, 柴胡, 白术, 大黄, 治疗方法 ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2Fbd56c839j00sg13a6001sd200q000hsg00it00cu.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) 便秘是指大便次数减少或粪便干燥难解，一般 2 日以上无排便，就提示存在便秘。其发病因素和临床表现比较复杂。 本病中医学病名繁多， **如 “大便难”、“后不利”、“脾约”、“便闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、 “肠结”、 “风秘”、 “热秘”、“虚秘”、 “气秘”、 “湿秘”、 “热燥”、“风燥” 等。** 在我刚刚毕业时候给人治疗便秘，完全按照教科书上来治疗，没有什么疗效，这令我很苦恼。 上学的时候书上就是这么写的，为什么没有疗效呢？ 后来我又跟随了各地医院里的教授和名医学习，他们大多数也都用大黄，麻仁之类，只能暂时解决便秘，不能长期解决这个病。 所以我认为他们也没有找到对便秘治疗的好方法。 有一天我到某医院的科室拜访某主任，看见他的书桌上放着几本书，其中一本叫《杏林薪传》 。这位主任对我说：“这是我新买的书，非常不错，有时间你也可以看一看”。于是我买了一套，回家进行学习。 ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2F2bad62bbj00sg13a7000zd200gc009ug00gc009u.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) 我仔细研读了几遍，总结了一下，主要是补气的方剂，理气的方剂，养血润燥的方剂等基础上大量使用白术和当归。 其中的使用量多数为 60 到 120 克，这令我很惊奇，从来没有书上这样写过，这样使用会有效吗？会不会有一些副作用啊？难道中医不传之秘真的在于量吗？ 着这些猜测，我开始使用王幸福老师这些方法试一试。 我用这个方法治疗的第 1 个便秘患者是一个中年女性，她的主要症状就是长期便秘，大便干结。 据其自述：\*\*患病 10 余年，每次排便的时候都很困难，大便成球状，而且带血，由于长期便秘形成肛裂，病人很是痛苦。 \*\* **平时吃三黄片，肠清茶，番泻叶等泻药。但是只能解决一时，并不能根除此病。而且越用越便秘。又没有好的解决办法，这 10 余年来一直很痛苦。** ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2Fbd0f5cf1j00sg13a80017d200gk00ajg00gk00aj.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) 方用补中益气汤加减。并开具以下的处方。 **黄芪 20g，当归 30g，生白术 60g（打碎），升麻 10g，柴胡 10g，党参 10g，陈皮 10g，枳壳 10g，炙甘草 6** 先开 5 副中药，同时嘱咐病人，这个药一定要烫温了饭前服用。因为我认为便秘的病人空腹服用会效果好一些。更利于胃肠道的滋润和蠕动。 这方剂完全是照搬了王老师书中的处方： 炙黄芪 20g，当归 50g，生白术 120g，升麻 10g，柴胡 10g，党参 10g，陈皮 10g，枳壳 10g，炙甘草 6g。 只是把炙黄芪改成了生黄芪，当归减掉了 20 克，生白术减掉了 60 克，生白术要打碎。 为什么要减掉当归和生白术的量呢？ 因为我当时怕用太大剂量会有副作用，所以先少用了一些试试效果。同时这也是我在多年行医中谨慎用药和自我保护的一种表现。 5 天之后病人来复诊，由于不知道病人到底能有什么样的疗效，所以我怀着忐忑不安的心情问诊有没有效果。 病人叙述说：“便秘有缓解，但是效果不明显。只是大便不那么干了，但是排便还是很费劲。气力方面好一些，服药之后也没有什么不舒服的地方”。 ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2F05161a15j00sg13a9001cd200h800cjg00h800cj.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) ——秦皇岛中医常文 掌握了王幸福老师治疗便秘的这种方法，在之后的日子里治疗便秘就变得得心应手了。 但是令我感到困惑的是，有的时候治疗效果还是不是特别理想. 难道是我的辨证出了问题吗？ 2018 年 4 月底，王老师带着大师兄李中文等人来到秦皇岛进行学术交流, 在几天密切的接触当中，我向老师及大师兄李中文学到了很多临床中医治疗的秘诀。 临别时我送王老师来到秦皇岛火车站。在这里我向王老师提出了便秘治疗的疑惑。 王老师当场为我指出了治疗便秘的重点： \*\*1. 气虚便秘大便头干后软。 \*\* \*\*2. 血虚便秘大便一般整体都是干的。 \*\* **3. 气虚便秘白术量大，血虚便秘当归量大。** 白术需要用生的，而且必须打碎。 ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2Fdbb81192j00sg13a9000zd200h400azg00h400az.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) 幸福老师书中治疗便秘的重点，供大家学习： 中医学认为，本病为大肠积热或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。 我在临床上除了实秘证外 (此类便秘用三黄片、麻仁丸及大黄、番泻叶就可以解除症状)，遇到比较多的是气虚便秘、血虚便秘和湿滞便秘。故详细谈一下这几个方面的治疗体会和方法。 1. 气虚便秘 临床上经常遇到此类患者，其证为平时疲乏无力，饮食不多，面白身胖，大便头干后软，脉浮濡或沉濡无力，舌淡苔白。 突出症状是大便困难，几日不解，或是硬挣便血。 此属脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾助运为治。 **方用补中益气汤加减：炙黄芪、当归、生白术、党参、柴胡、升麻、陈皮、炙甘草。其中我的经验是当归要用到 30~50g，生白术要用 90~150g，这是个关键，否则很难达到疗效。** 【验案一】 吴某，女，45 岁。2006 年 10 月 12 日诊。 便秘 10 年，用酚酞（果导）、大黄、番泻叶、肠清茶等治疗稍有好转，但后来愈泻愈秘，又多方求治均未见好转。舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。属脾虚失运之候。治宜健脾助运。 【处方】炙黄芪 20g，当归 50g，生白术 120g，升麻 10g，柴胡 10g，党参 10g，陈皮 10g，枳壳 10g，炙甘草 6g。 服 3 剂后，便头变软，便秘明显好转。守方共服 30 余剂而愈。 【验案二】 ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2Fb638dd1aj00sg13aa000ud200i1009og00i1009o.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) 诊断：气虚不运。治宜益气运脾，中气得补便可通矣！投补中益气汤治之。 【处方】炙黄芪 20g、当归 90g、生白术 150g、升麻 10g、 柴胡 10g、党参 10g、陈皮 10g、枳壳 10g、生地黄 30g、炙甘草 6g。 患者服 1 剂大便即下，所泻之物尽是黄水和黑结块，此郁邪和大黄相拒，老年气血俱虚，不能运化也。后再服 5 剂，痊愈。 ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2Fc4150b39j00sg13ab000td200hj00bkg00hj00bk.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) 甘草调和脾胃虚馁之气，兼调和诸药。 方合病机，药中的症，故收效甚捷。 1. 血虚便秘 此症临床上多见于妇女产后和久病之后，我临床上多用桃红四物汤加减，收效较速。此病辨证较易。 【验案】 田某，女，25 岁。2008 年 6 月 8 日诊。 ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2F0728fb74j00sg13ab000td200ha009rg00ha009r.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) **【处方】 桃仁 12g、红花 6g、当归 90g、川芎 6g、熟地黄 30g、生白芍 30g、郁金 10g、生麦芽 30g、浮小麦 30g、柏子仁 30g。** 服药 3 剂，病已显示转机，大便已不干结，排便时亦不觉费力。又服 4 剂，大便每日 1 次。后以逍遥丸为主，重用当归 60g，连服 1 周，心情畅快，大便正常已不干。 ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2F4e5e631ej00sg13ac000pd200gl0095g00gl0095.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2F6953657cj00sg13ac000wd200gc00b0g00gc00b0.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) 1. 湿滞便秘 湿滞便秘，其临床上最常见的便结特征是大便时干时溏，交替而作，且排便不利。 对此症的治疗可用三仁汤加减， **方为杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各 12g，白豆蔻壳、白术各 10g，薏苡仁 30g，茵陈 15g，滑石 25g。水煎服，每日 1 剂。** 功效：宣通气机，化湿运脾。 【验案】 ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2F81769799j00sg13ad0018d200gb00c7g00gb00c7.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) 现诊得脉濡，舌上满布腻苔色微黄，小便时微黄。 诊为气滞湿阻之便秘。治宜宣通气机，化湿运脾。拟三仁汤加减。 【处方】杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各 12g，白豆蔻壳、白术各 10g，薏苡仁 30g，茵陈 15g，滑石 25g。2 日 1 剂，水煎服。 服上药 6 剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便 1~2 日 1 次，但仍觉不爽。继服原方 6 剂后，大便畅利，每日 1 次，遂停药。随访半年，大便一直正常。——（古道瘦马医案） 本例患者是电脑程序员，久坐少动，脾胃不足，气机郁滞可知。 脾胃不足，湿自内生，湿阻中焦，健运失职，津液输布失常，则 ![](https://nimg.ws.126.net/?url=http%3A%2F%2Fdingyue.ws.126.net%2F2024%2F0703%2Fa307ec47j00sg13ae0014d200hk00aug00hk00au.jpg&thumbnail=660x2147483647&quality=80&type=jpg) 提示：文源来源于网络，文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。 方中药味具体分析 黄芪 【性味】甘，微温。 【功能主治】补齐固表，托疮生肌。主治体虚自汗，久泻，脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡，疮口久不愈合。 当归 【性味】甘辛，温。 【归经】入心、肝、脾经。 【功能主治】补血和血，调经止痛，润燥滑肠。治月经不调，经闭腹痛，症瘕结聚，崩漏；血虚头痛，眩晕，痿痹；肠燥便难，赤痢后重；痈疽疮窃，跌扑损伤。 白术 【性味】苦甘，温。 【归经】入脾、胃经。 【功能主治】补脾，益胃，燥湿，和中，安胎。治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。 升麻 【性味】甘辛微苦，凉。 【归经】入肺、脾、胃经。 【功能主治】升阳，发表，透疹，解毒。治时气疫疠，头痛寒热，喉痛，口疮，斑疹不透；中气下陷，久泻久痢，脱肛，妇女崩、带，子宫下坠；痈肿疮毒。 柴胡 【性味】苦，凉。 【归经】入肝、胆经。 【功能主治】和解表里，疏肝，升阳。治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂。 党参 【性味】甘，平。 【归经】《得配本草》：“入手、足太阴经气分。” 【功能主治】补中，益气，生津。治脾胃虚弱，气血两亏，体倦无力，食少，口渴，久泻，脱肛。 陈皮 【性味】苦、辛，温。 【归经】归肺、脾经。 【功能主治】理气健脾，燥湿化痰。用于胸脘胀满，食少吐泻，咳嗽痰多。 枳壳 【性味】苦辛，凉。 【归经】入肺、脾、大肠经。 【功能主治】破气，行痰，消积。治胸膈痰滞，胸痞，胁胀，食积，噫气，呕逆，下痢后重，脱肛，子宫脱垂。 生地黄 【性味】鲜地黄：甘、苦，寒。 【归经】归心、肝、肾经。 【功能主治】鲜地黄：清热生津，凉血，止血。用于热病伤阴，舌绛烦渴，发斑发疹，吐血，衄血，咽喉肿痛。 甘草 【性味】甘，平。 【归经】入脾、胃、肺经。 【功能主治】和中缓急，润肺，解毒，调和诸药。炙用，治脾胃虚弱，食少，腹痛便溏，劳倦发热，肺痿咳嗽，心悸，惊痫；生用，治咽喉肿痛，消化性溃疡，痈疽疮疡，解药毒及食物中毒。