# 胆心综合征

**URL:** <https://forum.beginner.center/t/topic/690>\
**Category:** 🥼实践与临床\
**Tags:** 心血管科cardiology, 消化科, 胆心综合征\
**Created:** [2024 年1 月 17 日 04:52 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/690 "2024-01-17T04:52:11Z")\
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作者： ![doggie](https://forum.beginner.center/user_avatar/forum.beginner.center/doggie/32/550_2.png) [@doggie](https://forum.beginner.center/u/doggie)\
发布日期： [2024 年1 月 17 日 04:52 UTC](https://forum.beginner.center/t/topic/690/1 "2024-01-17T04:52:11Z")

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# 胆心综合征

胆心综合征（Chloe-heart syndrome）是指由胆道疾病（主要是胆结石、急慢性胆囊炎）引起心脏不适和心电图异常的疾病。1909 年由 Babcok 最早提出

心脏不适感与胆道疾病严重程度呈正相关，可随胆道疾病的缓解而减轻。与心绞痛、冠心病（如急性冠脉综合征）临床表现类似，临床上极易误诊。国内一项十年的文献回顾分析（2004-2014）指出超过一半的胆心综合征患者被误诊为心绞痛等心脏疾病\[1\]

# 发病机制

目前比较公认的学说有胆道神经反射学说（[[胆心反射]]）、感染中毒及水电解质酸碱平衡紊乱学说以及胆道 - 心脏内分泌学说

# 心血管临床表现

1. 心前区疼痛 疼痛性质类似于心绞痛，表现为心前区闷痛，同于单纯心绞痛持续时间比较短暂，胆心综合征持续时间长，多发生于饱食或进食含大量油脂的食物及夜间平躺时，口服硝酸甘油等对疼痛缓解无效，给予阿托品、杜冷丁则可以缓解，心前区疼痛在胆道疾病后消失。 **口服硝酸酯类药物缓解无效或疗效较差是本病的重要特征（好像有某些冠心病硝酸酯类也无效❓）**

**心律失常** 胆道疾病发生后可有心悸、心慌感，这是因为迷走神经释放的乙酰胆碱引起心肌活动紊乱，多表现为窦性心律失常，心律失常可在胆道疾病治愈后消失

**心电图改变** 心电图上均可见异常表现，有超过 30% 的患者心电图上可表现为非特异性的 ST 段抬高或压低，临床上与心肌缺血患者的心电图表现极难区分。

# 消化系统临床表现

**胸腹部疼痛** 疼痛性质以闷痛、隐痛为主，较少出现刺痛及绞痛症状。疼痛部位多位于右上腹及心前区。疼痛持续时间较长，进食后较为明显。体征上部分有上腹部及剑突下压痛 (+)、Murphy 征 (+)

**恶心，呕吐** 部分有纳差、恶心、呕吐等症状，呕吐物一般为胃内容物或夹杂黄绿色液体。

# 能够引起胆心综合征的胆道疾病有哪些呢？

1. 胆结石
2. 急性、慢性胆囊炎

# 鉴别诊断

本病需和心绞痛、心肌梗死等相鉴别。

鉴别要点如下：

发作时间：胆心综合征既往多有胆道疾病病史或反复上腹部疼痛病史，且多于进食后、平躺休息中发作，而心绞痛、心肌梗死多为情绪激动、劳累状态下诱发发作；胆心综合征多具有胆道疾病病史或反复上腹部疼痛病史，且多于进食后、平躺休息中发作，而心绞痛、心肌梗死多为寒冷、情绪激动、劳累状态下发作；

疼痛部位：胆心综合征发病部位多为右上腹疼痛，伴有纳差、恶心、呕吐等消化道症状；

缓解方式：胆心综合征疼痛持续时间较长，口服硝酸酯药物治疗后无效或效果欠佳，给予解痉止痛剂可缓解；胆系疾病症状一旦缓解后，其心电图改变可基本恢复至正常，而心绞痛疼痛持续时间较短、经扩冠治疗后可缓解；

心电图异常：胆心综合征多为一过性，腹痛症状消失后心电图可恢复正常；急性冠脉综合征多伴有肌钙蛋白、心肌酶学改变，急性心梗更有心电图持续变化

# 治疗

胆心综合征一旦出现，关键在于及时处理心脏问题。

在做好针对胆囊疾病引起的感染、绞痛的基础上，对心肌缺血做好预防性治疗，防治恶性心律出现和心脏骤停，而本身就患有冠心病的患者则应该积极治疗冠心病，改善冠状动脉供血情况，防治胆道疾病加重冠心病症状。

# 参考框架

- [壹生资讯-极易误诊的胆心综合征！](https://www.cmtopdr.com/post/detail/c935f360-af4a-4baf-82be-1e20175742cb)
- [什么是胆心反射？听听专家怎么说-医院汇-丁香园](https://y.dxy.cn/hospital/65/815835.html)

# 参考文献

* * *

1. 杨士贤, 吴铁镛, 刘晓刚. 胆心综合征220例误诊文献分析[J]. 解放军医药杂志, 2015, 27(6): 63-65.